在新型冠狀病毒肺炎流行的特殊時期,腫瘤??漆t(yī)生要做到防疫、抗癌兩不誤,醫(yī)療任務(wù)和壓力都重大。與一般人群相比,腫瘤患者的體質(zhì)和免疫力較差,可能更易發(fā)生新冠病毒感染,且感染后病情更為復(fù)雜,癥狀更加不典型,治療上更加棘手。截止到2月14日24時,全國共報告醫(yī)務(wù)人員確診病例1716例,占到全國確診病例的3.8%。而普通病房或普通門診的醫(yī)務(wù)人員的疫情防控,是擺在我們面前的一道難題。
“醫(yī)學(xué)界”有幸邀請到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院腫瘤內(nèi)科潘宏銘教授,針對腫瘤內(nèi)科醫(yī)生防控新冠肺炎,看看他給出了哪些實操性的建議,邵逸夫醫(yī)院的醫(yī)生們又做了哪些有效的防范措施。
Q1:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院在防控新冠肺炎采取了哪些措施?目前醫(yī)院各個科室的運轉(zhuǎn)是否受到疫情影響?
浙江省在全國新冠肺炎確診病例中排第4位,但目前仍然保持在醫(yī)護0感染,0死亡,醫(yī)務(wù)人員也未出現(xiàn)非暴露的感染情況。這是由于浙江省政府高度重視新型冠狀病毒的防控準備工作,從上到下每個部門的工作非常暢通。
就邵逸夫醫(yī)院來說,發(fā)熱門診非常規(guī)范,對應(yīng)措施也非常到位。一旦確診新冠肺炎,重癥患者送到定點的重癥接收醫(yī)院,非重癥則送到其他定點醫(yī)院。自大年初五起,門診部門就正常開放了,住院部主要收治急診病人、限期手術(shù)以及限期治療的病人這三類。除急診病人外,腫瘤病人占比很大,腫瘤內(nèi)科住院病人就占到整個住院病人的21%。如果算上放療科、腫瘤外科的病人,可能占比要到2/3。
目前,在醫(yī)院的防護物資充分的情況下,正有序地推進各個科室的正常就診工作,開放50%的床位用于普通病人收治。一方面,對于一部分可以延期就診或者在基層醫(yī)院就可以解決的病人給出延期來院的建議。另一方面,邵逸夫醫(yī)院已經(jīng)派出超180人的醫(yī)護團隊前往湖北開展新冠肺炎的救治工作,而整個浙江省也是全國派出醫(yī)療隊人數(shù)最多的省份。而在這種情況下,醫(yī)院做到了保證新冠肺炎防控工作的前提下,完成了日常醫(yī)療工作的順利開展。
Q2:非重疫地區(qū)的醫(yī)護人員如何采取相應(yīng)有效的防控措施?腫瘤內(nèi)科作為一個較為特殊的科室,腫瘤治療一年365天無休,有哪些需要特別注意的地方嗎?
國家和省衛(wèi)健委在政策層面上多次提出確保醫(yī)務(wù)人員0感染的要求,這是一個非常不容易達到的目標。如何將其變成可施行、可落地、有標準流程的防控方案是值得思考的問題。實際上,醫(yī)護人員感染有很大一部分是在非發(fā)熱門診的常規(guī)門診區(qū)域,由于這類病人沒有癥狀或者在潛伏期去就診,自身沒有意識,導(dǎo)致感染了相關(guān)的醫(yī)護人員。
腫瘤病人出現(xiàn)類似新冠肺炎發(fā)癥狀后,會認為是癌性發(fā)熱或是抗癌治療出現(xiàn)的并發(fā)癥,沒有進一步排查是否是新冠肺炎,從而感染了腫瘤醫(yī)生的這種情況甚至也存在。那么,腫瘤醫(yī)生如何做到“防癌抗疫兩不誤”,我提出了五個“四”的防控措施:
1.實施“四關(guān)”:
第一關(guān)為門診大廳或住院部的發(fā)熱篩查:有發(fā)熱患者,建議轉(zhuǎn)入“發(fā)熱門診”初篩;并詢問患者及陪同人員14天內(nèi)有無湖北省或其他有病例報告疫區(qū)的旅行史或居住史及新冠病毒感染者的接觸史;
第二關(guān)為門診護士臺或住院部護士收治的發(fā)熱篩查:進一步進行患者及陪同人員的流調(diào)。并需要結(jié)合患者實際情況來判斷有無上述情況。對進入病房的所有人員測量體溫,體溫升高者拒絕其進入病房,建議到發(fā)熱門診進一步篩查;
第三關(guān)為臨床一線醫(yī)生在門診/病房就診時的流調(diào)工作、有無發(fā)熱等。如有以上相關(guān)癥狀和經(jīng)歷,禁止住院;
第四關(guān)為臨床醫(yī)生在病房查房時再次詢問全面了解患者臨床癥狀、流行病學(xué)史等,防止同病房交叉感染。
通過“四關(guān)”的排查,對疑似感染的腫瘤內(nèi)科急危重癥患者,應(yīng)通過呼吸科和/或感染科會診,轉(zhuǎn)入隔離病房進行病原學(xué)檢測,并進一步行胸部CT掃描進行排查;如確診,需轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院進行進一步治療。
對于合并發(fā)熱的腫瘤患者,如疑似或待診病例,腫瘤內(nèi)科醫(yī)師經(jīng)過充分防護后,前往發(fā)熱門診或隔離病房進行會診。發(fā)熱合并急危重腫瘤內(nèi)科患者,根據(jù)患者生命體征情況,在發(fā)熱門診或隔離病房,必要時在重癥監(jiān)護室進行單間隔離治療。腫瘤內(nèi)科醫(yī)師經(jīng)過充分個人防護后,前往會診。
莫西沙星的適應(yīng)癥為治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18歲),如:急 性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎,以及皮膚和軟組織感染。
健客價: ¥93本品適用于敏感細菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價: ¥34本品適用于敏感細菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純
健客價: ¥48本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于急、慢性鼻竇炎。 適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后,促進造影劑的排出。
健客價: ¥34.9扁桃體炎,咽炎,猩紅熱,丹毒,肺炎,支氣管炎,鼻竇炎,中耳炎,皮膚及軟組織感染,感染性心內(nèi)膜炎,心血管內(nèi)科,皮膚科,傳染病科,耳鼻喉科,呼吸內(nèi)科。
健客價: ¥3.2本品適用于敏感細菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器
健客價: ¥3.8膀胱炎,淋病,中耳炎,蜂窩組織炎,腎盂腎炎,支氣管炎,癰,尿道炎,咽炎,尿路感染,毛囊炎,鼻竇炎,扁桃體炎,肺炎,皮膚科,呼吸內(nèi)科,普外科,耳鼻喉科,性病科,腎病內(nèi)科。
健客價: ¥9消炎解毒。用于痰熱咳喘,腹痛,以及急慢性扁桃腺炎、咽喉炎、肺炎,急性腸胃炎、急性菌痢見以上癥狀者。
健客價: ¥19??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌。化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)
健客價: ¥22.5本品為粘液溶解性祛痰藥。適用于急、慢性鼻竇炎。適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后,促進造影劑的排出。
健客價: ¥28本品為黏液溶解性祛痰藥。 適用于急、慢性鼻竇炎。適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后,促進造影劑的排出。
健客價: ¥28對鏈球菌屬、肺炎球菌、淋球菌、伯雷漢氏菌屬、大腸桿菌、沙雷氏桿菌屬、克雷白氏桿菌屬、變形桿菌屬、流感桿菌所引起的感染癥有效。主要用于治療支氣管炎、支氣管擴張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染、肺炎等。
健客價: ¥9本品用于治療成年人(≥18歲)有下列細菌的敏感菌株引起的下列輕、中度感染: 1.醫(yī)院獲得性肺炎 2.社區(qū)獲得性肺炎 3.急性細菌性鼻竇炎 4.慢性支氣管炎的急性細菌性發(fā)作 5.復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染 6.非復(fù)雜性皮膚及皮膚組織感染 7.慢性細菌性前列腺炎 8.復(fù)雜性尿路感染 9.急性腎盂腎炎 10.非復(fù)雜性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥4.5北沙參:養(yǎng)陰清肺,益胃生津。用于肺熱燥咳,勞嗽痰血,胃陰不足,熱病津傷,咽干口渴。 知母:清熱瀉火,滋陰潤燥。用于外感熱病,高熱煩渴,肺熱燥咳,骨蒸潮熱,內(nèi)熱消渴,腸燥便秘。 金銀花:清熱解毒,疏散風(fēng)熱。用于癰腫疔瘡,喉痹,丹毒,熱毒血痢,風(fēng)熱感冒,溫病發(fā)熱。 連翹:清熱解毒,消腫散結(jié),疏散風(fēng)熱。用于癰疽,瘰疬,乳癰,丹毒,風(fēng)熱感冒,溫病初起,溫?zé)崛霠I,高熱煩渴,神昏發(fā)斑,熱淋澀痛。 桔梗:宣肺,
健客價: ¥55.41、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥17.5中耳炎,鼻竇炎,支氣管炎,尿道炎,肺炎,癤,蜂窩組織炎,普外科,皮膚科,腎病內(nèi)科,呼吸內(nèi)科,耳鼻喉科。
健客價: ¥54對鏈球菌屬(腸球菌除外),肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、流感桿菌中從頭孢克肟感菌引起以下感染有效及慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎并發(fā)作細菌感染等。
健客價: ¥7.2對鏈球菌屬、肺炎球菌、淋球菌、伯雷漢氏菌屬、大腸桿菌、沙雷氏桿菌屬、克雷白氏桿菌屬、變形桿菌屬、流感桿菌所引起的感染癥有效。主要用于治療支氣管炎、支氣管擴張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染、肺炎等。
健客價: ¥9.9為了減少耐藥細菌的發(fā)生,保持鹽酸莫西沙星和其他抗菌藥物的有效性,鹽酸莫西沙星應(yīng)該僅用于治療或預(yù)防已被證明或強烈懷疑由敏感細菌引起的感染。 在取得培養(yǎng)和藥敏信息的情況下,應(yīng)根據(jù)結(jié)果選擇繼續(xù)應(yīng)用或換用其它藥物。在缺少這些數(shù)據(jù)的情況下,當(dāng)?shù)刂虏【牧餍胁W(xué)和敏感譜可能有助于治療藥物的經(jīng)驗選擇。 治療前應(yīng)進行適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)和藥敏試驗,以分離和鑒定引起感染的微生物,并確定其對鹽酸莫西沙星的敏感性。 在獲得培養(yǎng)結(jié)
健客價: ¥65如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1. 下呼吸系統(tǒng)感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染:由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對以上
健客價: ¥24金銀花:清熱解毒,疏散風(fēng)熱。用于癰腫疔瘡,喉痹,丹毒,熱毒血痢,風(fēng)熱感冒,溫病發(fā)熱。 陳皮:理氣健脾,燥濕化痰。用于脘腹脹滿,食少吐瀉,咳嗽痰多。 蘆根:清熱瀉火,生津止渴,除煩,止嘔,利尿。用于熱病煩渴,肺熱咳嗽,肺癰吐膿,胃熱嘔噦,熱淋澀痛。 桑葉:疏散風(fēng)熱,清肺潤燥,清肝明目。用于風(fēng)熱感冒,肺熱燥咳,頭暈頭痛,目赤昏花。 黃芪:補氣升陽,固表止汗,利水消腫,生津養(yǎng)血,行滯通痹,托毒排膿,斂瘡
健客價: ¥36.15黃芪:補氣升陽,固表止汗,利水消腫,生津養(yǎng)血,行滯通痹,托毒排膿,斂瘡生肌。用于氣虛乏力,食少便溏,中氣下陷,久瀉脫肛,便血崩漏,表虛自汗,氣虛水腫,內(nèi)熱消渴,血虛萎黃,半身不遂,痹痛麻木,癰疽難潰,久潰不斂。 枸杞子:滋補肝腎,益精明目。用于虛勞精虧,腰膝酸痛,眩暈耳鳴,陽萎遺精,內(nèi)熱消渴,血虛萎黃,目昏不明。 黨參片:健脾益肺,養(yǎng)血生津。用于脾肺氣虛,食少倦怠,咳嗽虛喘,氣血不足,面色萎黃,心
健客價: ¥63.35本品適用于營養(yǎng)不良的腫瘤患者,包括惡病質(zhì)、厭食癥、咀嚼及吞咽障礙等病況,也適用于脂肪或o-3脂肪酸需要量增高的其它疾病患者,為患者提供全部營養(yǎng)或營養(yǎng)補充。病人胃腸道功能應(yīng)適用腸內(nèi)營養(yǎng)。
健客價: ¥47用于敏感菌(不產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋病。
健客價: ¥14