在診斷和復(fù)查中，患者朋友們都會(huì)接觸到很多生疏的醫(yī)學(xué)名詞，它們大量存在于病理檢查報(bào)告、免疫組化報(bào)告和血液檢查報(bào)告中，一個(gè)你看不懂、藏在角落的指標(biāo)很可能對(duì)你的治療或病情進(jìn)展起到關(guān)鍵的預(yù)警作用。所以，腫瘤患者要去了解這些特定的指標(biāo)，即使要花些功夫。

有的病友可能會(huì)說，醫(yī)生能看懂就可以，為什么我要懂呢？其實(shí)，就如《柳葉刀》的編輯艾瑪?希爾所說，“每個(gè)患者要在自己選擇的領(lǐng)域里成為專家，這個(gè)領(lǐng)域就是自己的生命。”

今天我們給大家介紹三個(gè)可以評(píng)估腫瘤惡性程度、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)——Ki67、P53和CEA。

增殖風(fēng)向標(biāo)Ki67：一把雙刃劍

在我們的病理報(bào)告中，經(jīng)常會(huì)看到Ki67陽性的數(shù)值（如下圖），但Ki67到底是什么呢?

Ki-67是一種存在于細(xì)胞核中的蛋白，命名Ki是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)它的城市是德國基爾（Kiel），67這個(gè)數(shù)字來源于實(shí)驗(yàn)編號(hào)。Ki-67在細(xì)胞增殖的過程中很活躍，但在增殖停止的時(shí)候就消失不見了，所以可以作為細(xì)胞增殖狀態(tài)的標(biāo)志，來判斷多種惡性腫瘤的惡性程度。

Ki-67陽性表達(dá)率越高，就說明腫瘤細(xì)胞增殖活性越強(qiáng)，惡性程度就越高，患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)也就越高。幾乎所有的癌癥，在做病理的時(shí)候都會(huì)檢查Ki67，包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌等。

Ki67有三個(gè)重要作用：判斷腫瘤惡性程度、評(píng)估患者預(yù)后、判斷患者化療是否敏感。

判斷腫瘤惡性程度

Ki67的值越高，腫瘤就越惡性，侵襲性就越強(qiáng)。因?yàn)镵i67越高，說明患者體內(nèi)處于生長期的腫瘤細(xì)胞數(shù)量明顯增多了，越來越多的腫瘤細(xì)胞處于生長期，腫瘤當(dāng)然進(jìn)展迅速了。

腫瘤的生長過程，并不是取決于細(xì)胞分裂的快慢。事實(shí)上，癌細(xì)胞的分裂在腫瘤進(jìn)展期反而變慢了，因?yàn)樗谏L，所以細(xì)胞周期比正常細(xì)胞還要長。

如上圖所示，在正常組織中，絕大部分細(xì)胞處于G0期，即非生長狀態(tài)。處于藍(lán)色部分的細(xì)胞，是生長期的腫瘤細(xì)胞，會(huì)被標(biāo)記到Ki67的陽性率里面。

陽性率高，說明越多的細(xì)胞處于生長期。打個(gè)比方，一位患者的Ki67+(30%),就代表活檢中取到的所有惡性組織中的細(xì)胞，有30%的細(xì)胞都處于生長狀態(tài)。這個(gè)比例越高，當(dāng)然腫瘤就生長越快。

評(píng)估患者預(yù)后

無論腫瘤是什么分期或分型，作為存活率的獨(dú)立預(yù)后因子，Ki67還可以預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。Ki67陽性率越高，細(xì)胞死亡越多。細(xì)胞死亡越多，患者的生存期就越短。

原因是什么？是因?yàn)榧?xì)胞死亡越多，就會(huì)迫使周圍細(xì)胞不斷進(jìn)入生長期，進(jìn)入生長期的細(xì)胞越來越多，腫瘤生長越來越快，隨之而來的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移就會(huì)越來越廣泛，患者病情就會(huì)越來越重，生存期就會(huì)越來越短了。

判斷患者化療是否敏感

從前面兩方面來看，Ki67數(shù)值越高越不好，但任何事情都有兩面性，Ki67陽性率高的腫瘤，往往對(duì)化療更加敏感，化療效果會(huì)更好。

抑癌基因P53：你若安好，便是晴天

在人體正常細(xì)胞內(nèi)，存在原癌基因和抑癌基因。健康的人，抑癌基因是細(xì)胞正常發(fā)育生長的“守護(hù)天使”，時(shí)刻檢查著細(xì)胞的“身體狀況”。當(dāng)細(xì)胞DNA受到損傷時(shí)，抑癌基因就會(huì)通過一系列操作，誘導(dǎo)細(xì)胞衰老或凋亡。但是癌變的細(xì)胞，就源于原癌基因的突變和抑癌基因的解封。

顯然，重新封印突變的基因就成為了扼住癌癥喉嚨的關(guān)鍵所在。此時(shí)，就不得不提及大名鼎鼎的P53基因了，它是迄今發(fā)現(xiàn)的與人類腫瘤相關(guān)性最高的基因。針對(duì)不同人類癌癥細(xì)胞進(jìn)行基因組測(cè)序的結(jié)果表明：超過50%的惡性腫瘤中都會(huì)出現(xiàn)P53基因的突變。

正常情況下，調(diào)控細(xì)胞周期啟動(dòng)的P53蛋白就好像含在士兵嘴里的自殺藥片，一旦發(fā)現(xiàn)士兵想要叛變，就會(huì)自動(dòng)融化。然而一旦它突變了，不僅會(huì)促進(jìn)基因突變，還會(huì)保證突變細(xì)胞能長久的存活——看家護(hù)院的忠犬，變成了黑惡勢(shì)力的幫兇。

有時(shí)，黑化到極致的P53基因還會(huì)獲得功能性突變，華麗麗地變身為一個(gè)“癌基因”，從多個(gè)角度給癌癥的發(fā)生發(fā)展添磚加瓦，比如增強(qiáng)腫瘤的侵襲性和耐藥性等。

顯然，P53的突變是可以預(yù)測(cè)腫瘤的惡性程度的。通過定期檢測(cè)P53的突變程度，可以判斷手術(shù)后有沒有復(fù)發(fā)。在放化療前后進(jìn)行P53含量檢測(cè)，通過含量變化，還可以了解腫瘤治療的效果。

P53抑癌基因的檢測(cè)很方便，只需要5滴指端末梢血，不會(huì)有各種影像檢測(cè)的射線輻射，也不會(huì)有患者身體條件的限制，是一種適合高頻次監(jiān)測(cè)治療效果的有效手段。

腫瘤標(biāo)記物CEA：哪里都能見到它

如果要給腫瘤標(biāo)志物做一個(gè)排名，CEA絕對(duì)是當(dāng)之無愧的榜首，因?yàn)樗膽?yīng)用太廣泛了：肺癌、乳腺癌、各種腸道腫瘤、甲狀腺髓樣癌……幾乎每個(gè)腫瘤患者，如果要測(cè)腫瘤標(biāo)志物，醫(yī)生都會(huì)開上CEA。

大約45%的肺癌、40%的乳腺癌、70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌以及膽管細(xì)胞癌/甲狀腺癌患者，都會(huì)出現(xiàn)CEA升高。

但我們知道，通過CEA的升高來預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)或者耐藥，其實(shí)是不怎么準(zhǔn)確的，因?yàn)橐徊糠职┌Y患者即使病情進(jìn)展，腫瘤標(biāo)志物也在參考值以內(nèi)，這就是所謂的“不敏感”。另外，有不少正常人體組織也會(huì)分泌少量的CEA。

對(duì)于那些敏感的患者，也就是腫瘤標(biāo)志物超過了正常參考值，可通過檢測(cè)血液腫瘤標(biāo)志物的變化趨勢(shì)，來預(yù)測(cè)腫瘤治療的效果、腫瘤進(jìn)展情況，比如正在使用的靶向藥物是否已經(jīng)耐藥等。

在不同類型肺癌中，CEA陽性檢出率最高的是肺腺癌，為70.83%，與肺鱗癌和小細(xì)胞肺癌相比具有顯著性差異。一項(xiàng)針對(duì)142名腫瘤標(biāo)志物敏感的肺癌患者的研究，可以告訴我們應(yīng)該怎么利用CEA。

預(yù)測(cè)靶向治療效果

這些患者中，有41位肺癌患者存在有EGFR、ALK或ROS1的基因突變，他們都使用了TKI類靶向藥物治療，這些患者的CEA都是超過了正常參考值，也就是所謂的CEA敏感型。

靶向藥物治療4周后，通過抽血檢測(cè)CEA數(shù)值，41%的患者CEA在治療4周內(nèi)下降。但是59%的患者血漿CEA的變化反而是先上升，然后再逐漸下降到基線水平。

這就提醒廣大病友，即便是用一個(gè)月的時(shí)間跟蹤C(jī)EA的數(shù)值變化，也可能判斷靶向藥物無效，得出的結(jié)論顯然是不準(zhǔn)去的。我們需要結(jié)合癥狀表現(xiàn)或CT等影像學(xué)檢查再觀察，不能因?yàn)?周內(nèi)靶向治療CEA沒有下降就輕易判定靶向藥物無效而換藥。

預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展或轉(zhuǎn)移

如果肺癌患者的CEA是敏感型的，也就是診斷時(shí)超過正常上限。在治療后CEA會(huì)逐漸下降到一個(gè)較低的數(shù)值，很多時(shí)候會(huì)落入正常參考值范圍之內(nèi)，我們暫且將這個(gè)數(shù)值比作“基線數(shù)值”。

如果患者出現(xiàn)病情進(jìn)展，不管是全身的進(jìn)展還是腦轉(zhuǎn)移，53%的患者CEA呈現(xiàn)出了上升趨勢(shì)，血漿CEA數(shù)值升高幅度超過了基線數(shù)值10%。

如果是單獨(dú)的腦轉(zhuǎn)移患者，22%的比例會(huì)表現(xiàn)出CEA的上升（超過了基線數(shù)值10%）。所以，CEA可以判斷進(jìn)展，但它的變化趨勢(shì)不能替代CT等影像學(xué)檢查，尤其是腦轉(zhuǎn)移。

預(yù)測(cè)晚期患者療效

在IV期肺腺癌患者中，包括CEA在內(nèi)的四種腫瘤標(biāo)志物（其他三種：CA125、CA19.9和CA27.29）都有可能升高，其中CA27.29在86%的晚期肺腺癌患者中升高并超過了正常參考值，其中最低的是CA19.9，只有46%的患者是超過正常參考值。

因此，患者如果想通過腫瘤標(biāo)志物來做療效監(jiān)控，最好在檢測(cè)時(shí)將這四種標(biāo)志物都檢測(cè)，看看究竟哪一種是敏感的，而不能只通過CEA的變化來判斷。

通過腫瘤標(biāo)志物判斷進(jìn)展方面，一定要極為小心，尤其是以CEA的上升趨勢(shì)來判斷是否腦轉(zhuǎn)移方面，不能因?yàn)镃EA穩(wěn)定就認(rèn)為沒有危險(xiǎn)，一定要結(jié)合影像學(xué)檢查。監(jiān)控耐藥和進(jìn)展一定要綜合多方檢測(cè)技術(shù)，必要時(shí)也可以通過血液ctDNA等分子診斷技術(shù)，來看靶向藥物的有效性等。