隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,癌癥治療出現(xiàn)了手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等多種治療手段。其中,口服靶向藥物的出現(xiàn),極大地提高了癌癥患者的生活質(zhì)量。
肺癌是所有癌癥中靶向治療應(yīng)用最成熟的癌種,2004年年底全球首個EGFR靶向藥物在中國獲批,標(biāo)志著中國肺癌治療進(jìn)入精準(zhǔn)治療時代,至今在中國已經(jīng)有15年的臨床使用經(jīng)驗,2017年進(jìn)口原研吉非替尼就已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保目錄,2018年其作為臨床急需的癌癥防治用藥被納入2018版國家基本藥物目錄,2018年11月一代肺癌靶向藥進(jìn)口原研吉非替尼被納入4+7帶量采購名單,在11個試點城市價格降到547元,醫(yī)保后患者只需支付幾十元到二、三百元不等,費用甚至低于化療藥。
如今,4+7帶量采購政策在全國擴(kuò)面下沉,將會有更多的患者享受到這一政策,大大提高了藥物可及性,惠及了廣大患者。
靶向治療顯著提高了肺癌治療效果,極大地延長了肺癌患者生存時間。相比其他治療手段,口服靶向藥全身副作用小,同時免去了往返醫(yī)院的奔波與住院費用。如今,口服靶向藥已經(jīng)成為肺癌治療中的重要療法。
靶向治療中提高用藥依從性是保證治療效果的重要前提,今天我們一起來看看靶向治療中服藥及日常飲食到底應(yīng)該注意什么?
靶向藥服藥期間
飲食特點
靶向藥物的服用可能會對血細(xì)胞造成影響,會出現(xiàn)白細(xì)胞下降、血小板下降等現(xiàn)象;且癌癥屬于慢性消耗性疾病,癌細(xì)胞對營養(yǎng)物質(zhì)會進(jìn)行猖獗搶奪。
因此治療期間應(yīng)當(dāng)選擇可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白來源的食物,以保證蛋白質(zhì)的吸收和利用。如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。
當(dāng)使用抗血管生成類靶向藥物時,可能會對凝血機(jī)制和血壓造成影響,此時患心血管類疾病風(fēng)險較高,應(yīng)當(dāng)清淡飲食、避免高油高鹽。過多的食鹽攝入,加重心血管負(fù)擔(dān)的同時,會增加水分在體內(nèi)潴留,進(jìn)而對腎臟會造成損害。
此外,脂肪攝入應(yīng)當(dāng)避免反式脂肪酸,應(yīng)當(dāng)盡量選擇富含不飽和脂肪酸的“好油脂”食物來源,如亞麻籽、堅果、深海魚類等等。
對于使用表皮生長因子抑制劑類藥物,出現(xiàn)口腔黏膜炎、皮疹時,飲食中需要多食用富含維生素的食物,如綠葉蔬菜、水果,提供足夠的維生素B族和維生素C等。
有些靶向藥可能會引起胃腸道不適,如表皮生長因子抑制劑類藥物往往會引發(fā)腹瀉、口腔潰瘍;抗血管生成類靶向藥物往往與惡心嘔吐、反酸、胃腸潰瘍有關(guān)。
因此,腫瘤患者除了在飲食選擇營養(yǎng)全面均衡的同時,做法上應(yīng)當(dāng)選擇易于消化的菜譜,如食物盡量做得松軟可口,進(jìn)食時應(yīng)當(dāng)細(xì)嚼慢咽。對于胃腸副作用比較嚴(yán)重的患者,應(yīng)當(dāng)選擇流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。
靶向藥服藥期間
飲食禁忌
了解了服用靶向藥期間應(yīng)該吃什么,那服用靶向藥是否需要“忌口”呢?答案自然是肯定的。但靶向藥服藥期間的“忌口”,并不是忌坊間傳言的發(fā)物。此時的忌口,主要分為三類。
1.進(jìn)食的時間可能會影響藥物代謝
有些靶向藥在服用時,若食用高脂肪、高熱量的食物則會增加藥物吸收和反應(yīng),藥物療效大打折扣,因此建議空腹服用。
但并不是每一種靶向藥物都會受日常飲食顯著影響,像進(jìn)口原研吉非替尼,半衰期達(dá)48小時,每日一次,服用方便,同時給藥不需要考慮食物影響,食物熱量和食物成分也較少與其代謝發(fā)生沖突,不需要介意患者服用食物的熱量對藥物產(chǎn)生影響。
因此服用靶向藥物應(yīng)參考藥品說明書以及主治醫(yī)生建議,并合理調(diào)整服藥時間。
2.會影響藥物代謝或療效的食物
大部分藥物通過肝臟中肝藥酶來代謝,部分食物中的某些成分對肝藥酶有較強(qiáng)的抑制作用,將會導(dǎo)致服用藥物代謝減慢,血液中藥物濃度變高,從而導(dǎo)致副作用加大或者其他不良反應(yīng)。
此類食物中最具有代表性的莫過于西柚,這是由于西柚及西柚制品中富含呋喃香豆素類物質(zhì),干擾肝藥酶的作用,這在FDA“提醒名單”中也有提及,通常FDA會要求在相關(guān)藥物標(biāo)簽上標(biāo)注不要與西柚等水果共食的警告。
此外,咖啡、巧克力、濃茶里含有較多的咖啡因,對于部分需要服用支氣管擴(kuò)張劑的患者,咖啡因會與藥物發(fā)生協(xié)同作用,加重藥物的副作用。
3.會影響疾病本身的食物
肺癌患者應(yīng)當(dāng)避免食用一些常見的“致癌物”,如煙酒、油炸、煙熏、烘烤、腌臘等,以及含有較高的苯并芘等致癌物質(zhì)的食物;并且由于并發(fā)癥或藥物副作用會引起腸胃不適,還應(yīng)當(dāng)避免辛辣刺激食物,如大量的辣椒、姜、蔥、生蒜、胡椒等調(diào)味品,這些辛辣食物會刺激腸胃、加重腸胃負(fù)擔(dān)。
此外,肺癌患者還應(yīng)當(dāng)避免不潔食物和生食肉類,如不新鮮的食物、生魚片、貝殼類刺身等,這是由于治療期間,患者免疫力較差,相比健康人更容易被細(xì)菌、寄生蟲感染。
“饑餓療法”靠譜嗎?
民以食為天,飲食可以算是肺癌患者最為關(guān)心的日常話題之一。正因如此,為搏眼球各種“網(wǎng)紅飲食流派”相繼誕生。
話題性最高的,莫過于“饑餓療法”。該流派的誕生有兩次科研高潮推動,暗戳戳的擦點科研成果的邊,似乎看起來非常有道理。癌細(xì)胞相對正常細(xì)胞更加耐受缺氧環(huán)境,但是科學(xué)家發(fā)現(xiàn)腫瘤在不斷長大的過程中,也是需要血管生成去提供養(yǎng)分的,科學(xué)家提出切斷腫瘤血供可以餓死癌細(xì)胞的理論,基于這個機(jī)制,誕生了抗血管生成類藥物。但是網(wǎng)紅飲食流派的創(chuàng)造者們,斷章取義,提取了“餓死癌細(xì)胞”的“饑餓療法”。切斷腫瘤組織的血供,跟不吃飯,完全不是一回事。隨著科學(xué)普及,大家開始認(rèn)識到這一療法的荒誕之處。
然而,當(dāng)科學(xué)進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞高表達(dá)一種名為CDK8的基因,能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞更強(qiáng)力地攝取葡萄糖,針對這個通路,可以成為治療癌癥的一種靶標(biāo)。此時倡導(dǎo)“饑餓療法”的“網(wǎng)紅”們發(fā)現(xiàn)了第二次商機(jī),揚(yáng)言“不吃糖,就可以餓死癌細(xì)胞!”完全不吃碳水化合物類,正常人都先被餓死了,更別說處于身體能量高代謝的腫瘤病人。各種聽起來稀奇古怪的“網(wǎng)紅飲食流派”,往往都披著一點“科學(xué)”的外衣,實際往往都是偽科學(xué),我們要注意識別。
總而言之,肺癌患者飲食應(yīng)當(dāng)遵循全面均衡營養(yǎng),多喝水,促進(jìn)人體正常新陳代謝,多吃新鮮蔬菜水果,補(bǔ)充維生素??茖W(xué)“忌口”,科學(xué)服藥,不盲從坊間傳言。
適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥61.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時,可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預(yù)防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價: ¥3.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.51.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥24.5本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如:運動治療、減輕體重)仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時使用。
健客價: ¥201.高膽固醇血癥飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時,可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。 2.冠心病對冠心病患者,辛伐他汀適用于:減少死亡的危險性;減少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性;減少心肌血管再通手術(shù)(冠狀動脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動脈成形術(shù));延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展,包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。
健客價: ¥4本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如運動治療,減輕體重)仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時使用。
健客價: ¥51高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)升高、載脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法(如低密度脂蛋白血漿透析
健客價: ¥26供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續(xù)升高,或是有其他并發(fā)的危險因素時。 在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。 目前,尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預(yù)防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價: ¥37高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥521.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價: ¥19高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(Total cholesterol,TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apol
健客價: ¥21配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥42用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥51.5單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥103高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿透析法)合用或單獨使用(當(dāng)無其他治療手段時),以
健客價: ¥23改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法、運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。)
健客價: ¥16配合飲食控制治療糖尿病。
健客價: ¥32用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥6.8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥10.61.高膽固醇血癥 飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時,可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病 對冠心病患者,辛伐他汀適用于:減少死亡
健客價: ¥7用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如:運動治療、減輕體重)仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(Ⅱa 型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(Ⅱb 型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如 LDL 去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時使用。
健客價: ¥23用于單純飲食控制不滿意的非胰島素依賴型糖尿病人,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,過可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥27