隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，癌癥治療出現(xiàn)了手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等多種治療手段。其中，口服靶向藥物的出現(xiàn)，極大地提高了癌癥患者的生活質(zhì)量。

肺癌是所有癌癥中靶向治療應(yīng)用最成熟的癌種，2004年年底全球首個(gè)EGFR靶向藥物在中國獲批，標(biāo)志著中國肺癌治療進(jìn)入精準(zhǔn)治療時(shí)代，至今在中國已經(jīng)有15年的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，2017年進(jìn)口原研吉非替尼就已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保目錄，2018年其作為臨床急需的癌癥防治用藥被納入2018版國家基本藥物目錄，2018年11月一代肺癌靶向藥進(jìn)口原研吉非替尼被納入4+7帶量采購名單，在11個(gè)試點(diǎn)城市價(jià)格降到547元，醫(yī)保后患者只需支付幾十元到二、三百元不等，費(fèi)用甚至低于化療藥。

如今，4+7帶量采購政策在全國擴(kuò)面下沉，將會(huì)有更多的患者享受到這一政策，大大提高了藥物可及性，惠及了廣大患者。

靶向治療顯著提高了肺癌治療效果，極大地延長了肺癌患者生存時(shí)間。相比其他治療手段，口服靶向藥全身副作用小，同時(shí)免去了往返醫(yī)院的奔波與住院費(fèi)用。如今，口服靶向藥已經(jīng)成為肺癌治療中的重要療法。

靶向治療中提高用藥依從性是保證治療效果的重要前提，今天我們一起來看看靶向治療中服藥及日常飲食到底應(yīng)該注意什么？

靶向藥服藥期間

飲食特點(diǎn)

靶向藥物的服用可能會(huì)對血細(xì)胞造成影響，會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞下降、血小板下降等現(xiàn)象；且癌癥屬于慢性消耗性疾病，癌細(xì)胞對營養(yǎng)物質(zhì)會(huì)進(jìn)行猖獗搶奪。

因此治療期間應(yīng)當(dāng)選擇可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白來源的食物，以保證蛋白質(zhì)的吸收和利用。如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。

當(dāng)使用抗血管生成類靶向藥物時(shí)，可能會(huì)對凝血機(jī)制和血壓造成影響，此時(shí)患心血管類疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)當(dāng)清淡飲食、避免高油高鹽。過多的食鹽攝入，加重心血管負(fù)擔(dān)的同時(shí)，會(huì)增加水分在體內(nèi)潴留，進(jìn)而對腎臟會(huì)造成損害。

此外，脂肪攝入應(yīng)當(dāng)避免反式脂肪酸，應(yīng)當(dāng)盡量選擇富含不飽和脂肪酸的“好油脂”食物來源，如亞麻籽、堅(jiān)果、深海魚類等等。

對于使用表皮生長因子抑制劑類藥物，出現(xiàn)口腔黏膜炎、皮疹時(shí)，飲食中需要多食用富含維生素的食物，如綠葉蔬菜、水果，提供足夠的維生素B族和維生素C等。

有些靶向藥可能會(huì)引起胃腸道不適，如表皮生長因子抑制劑類藥物往往會(huì)引發(fā)腹瀉、口腔潰瘍；抗血管生成類靶向藥物往往與惡心嘔吐、反酸、胃腸潰瘍有關(guān)。

因此，腫瘤患者除了在飲食選擇營養(yǎng)全面均衡的同時(shí)，做法上應(yīng)當(dāng)選擇易于消化的菜譜，如食物盡量做得松軟可口，進(jìn)食時(shí)應(yīng)當(dāng)細(xì)嚼慢咽。對于胃腸副作用比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)選擇流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。

靶向藥服藥期間

飲食禁忌

了解了服用靶向藥期間應(yīng)該吃什么，那服用靶向藥是否需要“忌口”呢？答案自然是肯定的。但靶向藥服藥期間的“忌口”，并不是忌坊間傳言的發(fā)物。此時(shí)的忌口，主要分為三類。

1.進(jìn)食的時(shí)間可能會(huì)影響藥物代謝

有些靶向藥在服用時(shí)，若食用高脂肪、高熱量的食物則會(huì)增加藥物吸收和反應(yīng)，藥物療效大打折扣，因此建議空腹服用。

但并不是每一種靶向藥物都會(huì)受日常飲食顯著影響，像進(jìn)口原研吉非替尼，半衰期達(dá)48小時(shí)，每日一次，服用方便，同時(shí)給藥不需要考慮食物影響，食物熱量和食物成分也較少與其代謝發(fā)生沖突，不需要介意患者服用食物的熱量對藥物產(chǎn)生影響。

因此服用靶向藥物應(yīng)參考藥品說明書以及主治醫(yī)生建議，并合理調(diào)整服藥時(shí)間。

2.會(huì)影響藥物代謝或療效的食物

大部分藥物通過肝臟中肝藥酶來代謝，部分食物中的某些成分對肝藥酶有較強(qiáng)的抑制作用，將會(huì)導(dǎo)致服用藥物代謝減慢，血液中藥物濃度變高，從而導(dǎo)致副作用加大或者其他不良反應(yīng)。

此類食物中最具有代表性的莫過于西柚，這是由于西柚及西柚制品中富含呋喃香豆素類物質(zhì)，干擾肝藥酶的作用，這在FDA“提醒名單”中也有提及，通常FDA會(huì)要求在相關(guān)藥物標(biāo)簽上標(biāo)注不要與西柚等水果共食的警告。

此外，咖啡、巧克力、濃茶里含有較多的咖啡因，對于部分需要服用支氣管擴(kuò)張劑的患者，咖啡因會(huì)與藥物發(fā)生協(xié)同作用，加重藥物的副作用。

3.會(huì)影響疾病本身的食物

肺癌患者應(yīng)當(dāng)避免食用一些常見的“致癌物”，如煙酒、油炸、煙熏、烘烤、腌臘等，以及含有較高的苯并芘等致癌物質(zhì)的食物；并且由于并發(fā)癥或藥物副作用會(huì)引起腸胃不適，還應(yīng)當(dāng)避免辛辣刺激食物，如大量的辣椒、姜、蔥、生蒜、胡椒等調(diào)味品，這些辛辣食物會(huì)刺激腸胃、加重腸胃負(fù)擔(dān)。

此外，肺癌患者還應(yīng)當(dāng)避免不潔食物和生食肉類，如不新鮮的食物、生魚片、貝殼類刺身等，這是由于治療期間，患者免疫力較差，相比健康人更容易被細(xì)菌、寄生蟲感染。

“饑餓療法”靠譜嗎？

民以食為天，飲食可以算是肺癌患者最為關(guān)心的日常話題之一。正因如此，為搏眼球各種“網(wǎng)紅飲食流派”相繼誕生。

話題性最高的，莫過于“饑餓療法”。該流派的誕生有兩次科研高潮推動(dòng)，暗戳戳的擦點(diǎn)科研成果的邊，似乎看起來非常有道理。癌細(xì)胞相對正常細(xì)胞更加耐受缺氧環(huán)境，但是科學(xué)家發(fā)現(xiàn)腫瘤在不斷長大的過程中，也是需要血管生成去提供養(yǎng)分的，科學(xué)家提出切斷腫瘤血供可以餓死癌細(xì)胞的理論，基于這個(gè)機(jī)制，誕生了抗血管生成類藥物。但是網(wǎng)紅飲食流派的創(chuàng)造者們，斷章取義，提取了“餓死癌細(xì)胞”的“饑餓療法”。切斷腫瘤組織的血供，跟不吃飯，完全不是一回事。隨著科學(xué)普及，大家開始認(rèn)識到這一療法的荒誕之處。

然而，當(dāng)科學(xué)進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞高表達(dá)一種名為CDK8的基因，能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞更強(qiáng)力地?cái)z取葡萄糖，針對這個(gè)通路，可以成為治療癌癥的一種靶標(biāo)。此時(shí)倡導(dǎo)“饑餓療法”的“網(wǎng)紅”們發(fā)現(xiàn)了第二次商機(jī)，揚(yáng)言“不吃糖，就可以餓死癌細(xì)胞！”完全不吃碳水化合物類，正常人都先被餓死了，更別說處于身體能量高代謝的腫瘤病人。各種聽起來稀奇古怪的“網(wǎng)紅飲食流派”，往往都披著一點(diǎn)“科學(xué)”的外衣，實(shí)際往往都是偽科學(xué)，我們要注意識別。

總而言之，肺癌患者飲食應(yīng)當(dāng)遵循全面均衡營養(yǎng)，多喝水，促進(jìn)人體正常新陳代謝，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素?？茖W(xué)“忌口”，科學(xué)服藥，不盲從坊間傳言。