在我國(guó)，肺癌非常普遍，惟早期病征不明顯，部分患者確診時(shí)已屬晚期，未能接受腫瘤切除手術(shù)，或需依靠化療或靶向治療。近年，醫(yī)學(xué)界開始將免疫治療結(jié)合化療及抗血管增生抑制劑，更有效地針對(duì)EGFR基因突變或肝轉(zhuǎn)移的肺癌病人，無惡化存活及生存期延長(zhǎng)，為晚期肺癌患者帶來曙光。

早期肺癌治療主要通過手術(shù)切除腫瘤，但約有20%患者會(huì)復(fù)發(fā)；中期患者即使能接受切除手術(shù)，仍有30%至80%患者會(huì)復(fù)發(fā)。至于晚期患者則無法進(jìn)行手術(shù)，需使用其他藥物治療，如化療，但化療療效只有約2至3成，腫瘤控制期亦只有約4至5個(gè)月，患者平均壽命不到1年，效果并不理想。

直至近十多年，抗血管增生抑制劑面世，情況出現(xiàn)改變。腫瘤控制期能達(dá)至6個(gè)月，患者平均壽命亦超過1年。不過，適合使用抗血管增生抑制劑的患者只占所有肺癌患者約四成多，而曾接受抗血管增生抑制劑而復(fù)發(fā)的病人，治療方案的選擇卻少之又少。

免疫治療：直接攻打癌細(xì)胞

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，肺癌治療再出現(xiàn)新方向——免疫治療，透過人體的自身免疫細(xì)胞消滅癌細(xì)胞。一般而言，若我們的身體出現(xiàn)癌細(xì)胞，體內(nèi)的免疫細(xì)胞會(huì)攻擊及消滅它們，但癌細(xì)胞很「狡猾」，它能分泌一些蛋白以抑制免疫細(xì)胞并令它們不會(huì)作出攻擊。幸而，醫(yī)學(xué)界研究到免疫治療藥物可令免疫細(xì)胞再次能識(shí)別癌細(xì)胞并作出攻擊。

以往，免疫治療只用于第四期肺癌患者，但由于其療效好，因此現(xiàn)在一些不能接受切除手術(shù)并已進(jìn)行同步化療的三期患者，亦可接受免疫治療一年作維持治療，希望延長(zhǎng)壽命及腫瘤控制的時(shí)間。

免疫聯(lián)合治療：成效更佳

此外，近年免疫治療晚期非小細(xì)胞肺癌的應(yīng)用上、特別是基因突變及肝轉(zhuǎn)移的患者，亦有重大突破。

大型研究「IMpower150」于2015-16年間針對(duì)1202名未經(jīng)化療的轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌患者，以隨機(jī)、開放及對(duì)照方式，分成三個(gè)組群接受不同治療方案，并比較三者的成效：一、接受「免疫PD-L1抑制劑」（Atezolizumab）及兩種化療藥物（卡鉑及紫杉醇）；二、接受「抗血管增生抑制劑」（Bevacizumab）及兩種化療藥物（對(duì)照組）；以及三、接受「免疫PD-L1抑制劑」、「抗血管增生抑制劑」及兩種化療藥物。

在剛開始治療的誘導(dǎo)期中，各組別的患者均須接受持續(xù)4或6個(gè)周期的治療（每周期為3星期），并在每個(gè)周期第一天接受該組別使用的藥物。完成誘導(dǎo)治療后，患者會(huì)停用化療藥物，并按其組別使用「免疫PD-L1抑制劑」、「抗血管增生抑制劑」或兼而有之。接受治療期間，如病情惡化或治療對(duì)患者再?zèng)]有療效，患者便會(huì)停止治療（抗血管增生抑制劑則只在病情惡化后才停藥）。

研究發(fā)現(xiàn)，接受四種藥物治療的組群，其生存期較只接受「抗血管增生抑制劑」及兩種化療藥物的組群延長(zhǎng)近5個(gè)月，死亡風(fēng)險(xiǎn)亦較前者低24%。針對(duì)無惡化存活期方面，接受四種藥物治療的一組，較只接受「抗血管增生抑制劑」及兩種化療藥物的組別多1.6個(gè)月，病情惡化風(fēng)險(xiǎn)亦降低41%。

聯(lián)合治療：減低死亡風(fēng)險(xiǎn)

此外，研究同時(shí)比較出現(xiàn)「EGFR基因突變」及肝轉(zhuǎn)移患者的治療表現(xiàn)。研究指出，接受四種藥物治療的「EGFR基因突變」組群，其死亡率風(fēng)險(xiǎn)下降39%（但由于研究樣本較少，仍須進(jìn)行后續(xù)研究）。而服用四種藥物的肝轉(zhuǎn)移患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)減少48%，病情惡化風(fēng)險(xiǎn)降低。

研究亦首次指出，接受適當(dāng)抗血管增生抑制劑治療并失敗的EGFR基因突變或ALK-陽(yáng)性的非小細(xì)胞肺癌患者，在二線使用這種聯(lián)合治療，能有效延長(zhǎng)壽命。而病情比較復(fù)雜的肝轉(zhuǎn)移的患者，接受該聯(lián)合治療的存活期中位數(shù)，亦能延長(zhǎng)至13個(gè)月。

這次研究結(jié)果顯示，末期肺癌患者，特別是出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移或「EGFR基因突變」的患者，在用藥選擇上，使用「免疫PD-L1抑制劑」及「抗血管增生抑制劑」，再配合兩種化療藥物（卡鉑及紫杉醇），比起單純使用「抗血管增生抑制劑」及兩種化療藥物，整體治療成效均較為顯著。

事前宜作適當(dāng)身體檢查

不過，免疫治療對(duì)本身患有免疫系統(tǒng)疾病，例如紅斑狼瘡癥的患者便不適合。而曾接受器官移植的患者，因本身需服用排斥藥，亦不宜接受免疫治療。長(zhǎng)期服用類固醇的人士同樣會(huì)出現(xiàn)藥物抵抗反應(yīng)，應(yīng)避免相關(guān)治療。

在副作用方面，由于免疫治療會(huì)提升免疫能力，若能力太強(qiáng)便會(huì)排斥自體細(xì)胞，引致出紅疹、腸胃炎、肺炎或影響肝功能，但情況大多輕微，研究發(fā)現(xiàn)77.4%與免疫有關(guān)的副作用僅為最低的第1/2級(jí)，嚴(yán)重個(gè)案僅5%至10%（主要為皮疹，肝炎，甲狀腺功能減退，甲狀腺功能亢進(jìn)，肺炎，和結(jié)腸炎），大致上，其副作用較化療少許多。不過，如副作用影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)，或會(huì)帶來長(zhǎng)期影響，則必須適當(dāng)使用，事前接受醫(yī)生的詳細(xì)檢查，了解身體狀況是否能應(yīng)付相關(guān)治療。