26歲的年輕媽媽生完孩子，就發(fā)現(xiàn)本該治愈的肺癌再次復(fù)發(fā)，已至晚期，讓人唏噓不已。好在經(jīng)過規(guī)范化治療，年輕媽媽的肺癌得到有效控制，生命之花再次重放光彩……

在中國杭州第二屆肺癌防治發(fā)展論壇上，中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院）的醫(yī)生分享了這則病例，與會專家紛紛感慨：有效隨訪和規(guī)范化診療太重要。

年輕媽媽術(shù)后一年肺癌復(fù)發(fā)，規(guī)范診療后帶瘤生存五年

小凡（化名）是位年輕媽媽。如果不是手中的特種病歷本，沒有人會把她當(dāng)作病人。今年的復(fù)診，她帶著5歲女兒走進診室，女兒乖巧懂事，愛粘著媽媽。小凡是省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)生宋正波的病人，她已帶瘤生存5年，目前所有指標(biāo)都在可控范圍內(nèi)。

說起這個病人，宋正波很是感概，小凡的就醫(yī)就診歷程，是這些年國內(nèi)肺癌患者治療的一個縮影。

6年前，小凡在體檢中發(fā)現(xiàn)肺部有一個結(jié)節(jié)影。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，建議小凡轉(zhuǎn)到省城醫(yī)院就診。“當(dāng)時，小凡在我們醫(yī)院做了手術(shù)，肺癌早期，術(shù)中進行了淋巴結(jié)清掃，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后注意隨訪即可。”宋正波說。

然而，一年后，當(dāng)醫(yī)生再見到小凡，小凡已是奄奄一息，突發(fā)胸悶氣急，一做檢查，胸腔嚴(yán)重積液，肺癌已至晚期。這時，醫(yī)生們才知道，原來小凡肺癌根治術(shù)后，生了一個漂亮的女兒，因為愛女心切，她不愿意做任何檢查。

“長達(dá)一年的隨訪記錄都是空白，或許是因為懷孕身體激素的影響，導(dǎo)致小凡病情發(fā)展迅速。”宋正波說。

因為肺部病灶已經(jīng)很大，小凡無法進行手術(shù)。“有對應(yīng)靶向藥物可以服用，控制病情。”醫(yī)生給小凡制定了治療方案，在家服藥，規(guī)定時間隨訪。如今5年過去了，小凡的病情得到了有效控制。

在省腫瘤醫(yī)院，像小凡這樣的患者很多，據(jù)胸部腫瘤內(nèi)科的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，十年中，肺癌患者的五年生存期比已發(fā)生變化，此前以化療為主的治療，晚期肺癌患者五年生存率僅4.9%，如今靶向藥用于治療晚期肺癌后，晚期肺癌患者的五年生存率已達(dá)到18%，有相當(dāng)一部分患者，經(jīng)過規(guī)范化的腫瘤治療，帶瘤生存，生活質(zhì)量也很高。

10萬例肺癌數(shù)據(jù)積累，助力精準(zhǔn)治療開展

據(jù)浙江省腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，浙江的肺癌發(fā)病率為71.83/10萬，也就是說，每10萬人中，就有近72個人患肺癌，浙江省肺癌發(fā)病率比全國平均水平高5.46%。其中，男性肺癌發(fā)病率為94.78/10萬，其中男性肺癌發(fā)病占所有癌癥發(fā)病的24.59%。

去年9月，作為國內(nèi)首個由政府主導(dǎo)的區(qū)域型重大疾病診療協(xié)作中心，浙江省肺癌診治技術(shù)研究中心（簡稱“肺癌診治中心”）逐步建立起來。該中心由省腫瘤醫(yī)院牽頭，浙大一院、浙大二院、邵逸夫醫(yī)院、省立同德醫(yī)院、省人民醫(yī)院等多家核心單位組成。

“目前，我們中心的十萬例病例數(shù)據(jù)收集已接近尾聲，這個體量與美國國立癌癥研究所SEER數(shù)據(jù)庫體量相仿。對錄入病例，我們將進行血液、尿液、生化全套等數(shù)據(jù)處理，這對于以后精準(zhǔn)化治療的臨床分析很有裨益。”肺癌診治中心主任、省腫瘤醫(yī)院常務(wù)副院長陳明表示。

與此同時，國內(nèi)肺癌治療的手段也日趨多樣化，為將與國際接軌的治療方案“導(dǎo)”入基層，肺癌診治中心還采用了遠(yuǎn)程會診模式。僅2018年19月到2019年6月，平臺上完成了肺癌遠(yuǎn)程會診491例，參與會診專家199位，滿意率100%，基層肺癌患者通過遠(yuǎn)程會診與雙向轉(zhuǎn)診并軌，得到有效便捷的治療。

肺癌診治中心還計劃建立社區(qū)腫瘤患者網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系建設(shè)，讓醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)動起來，從初篩、轉(zhuǎn)診、CT篩查、診療、隨訪和康復(fù)環(huán)節(jié)，形成閉環(huán)式健康管理。

防治并行，早期篩查意義重大

要實現(xiàn)肺癌慢病化，“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”是關(guān)鍵，而高效規(guī)范的肺癌早期篩查是唯一有效途徑。

對于肺癌防控，陳明深有感觸：“從正常細(xì)胞發(fā)展到危及生命的惡性腫瘤，大多會經(jīng)歷癌前病變階段，如果能在該階段‘做文章’，就能有效地阻止侵襲性癌癥的發(fā)生。比如戒煙，比如每年進行低劑量螺旋CT篩查，都是有效的應(yīng)對辦法。特別是低劑量螺旋CT篩查。由于X線胸片用于檢查早期肺癌漏診率較高，而低劑量螺旋CT清晰度高，可以發(fā)現(xiàn)位于解剖學(xué)死角，或胸片檢查中因組織結(jié)構(gòu)重疊等原因造成的病灶遺漏，對早期肺癌的發(fā)現(xiàn)具有重大意義。”

在省腫瘤醫(yī)院牽頭的溫嶺市萬人肺癌篩查項目中，初始的篩查目標(biāo)人群定為“50歲—75歲”人群組。項目統(tǒng)計的結(jié)果讓人驚訝，在這一人群組中，溫嶺市戶籍總?cè)丝诩s25萬，肺癌發(fā)病率240/10萬。

陳明告訴記者：“這一人群設(shè)定，符合中國肺癌發(fā)病譜的特征，除了吸煙患者之外，比如女性為對象的被動吸煙者、不吸煙者，則更需要引起警惕，做好早篩，減少了漏診可能。”