7月20日，上海交通大學(xué)系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)研究院韓澤廣團(tuán)隊(duì)在Hepatology雜志上發(fā)表文章指出，馬兜鈴酸暴露可以導(dǎo)致肝癌的發(fā)生，是人類(lèi)肝癌的主要危險(xiǎn)因素之一。

該研究通過(guò)分析公共數(shù)據(jù)庫(kù)或已發(fā)表的不同癌癥類(lèi)型的基因組測(cè)序數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在不同腫瘤類(lèi)型中，肝癌受馬兜鈴酸影響最大。在隨機(jī)檢測(cè)的62例患者樣本中，16例（26%）存在馬兜鈴酸與DNA形成的加合物，明確肝癌患者有馬兜鈴酸暴露。

早于2012年，世界衛(wèi)生組織已將馬兜鈴酸及含馬兜鈴酸的植物列為一類(lèi)致癌物。

馬兜鈴：治病中草藥傷身不留情

弊＞利

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，馬兜鈴屬的中草藥具有利尿、抗感染、消炎和抗蛇毒等功效。包含馬兜鈴酸的中藥材有廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮、細(xì)辛和關(guān)木通等。含馬兜鈴酸的中草藥和中成藥曾用于治療風(fēng)濕、痛風(fēng)、傷口化膿等多種病癥，并廣泛應(yīng)用在減肥和減輕女性經(jīng)期癥狀上。

然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)馬兜鈴酸會(huì)損害腎臟，近年來(lái)的發(fā)現(xiàn)更是將其毒性直指“致癌”。

1992年，比利時(shí)有一百多位服用了減肥藥的婦女得了由腎纖維化導(dǎo)致的腎衰竭（也叫尿毒癥）。經(jīng)過(guò)大量調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)了這些女性都在使用一種「減肥中藥秘方」，其中兩味常見(jiàn)的中藥材——防己和厚樸富含“馬兜鈴酸”。此后，隨著針對(duì)馬兜鈴酸研究不斷深入，世界多個(gè)國(guó)家接連出臺(tái)政策禁止銷(xiāo)售使用含有馬兜鈴酸的植物藥。

2017年，來(lái)自臺(tái)灣的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)：在所檢測(cè)的98例臺(tái)灣肝癌患者的癌組織標(biāo)本里，有76例帶有馬兜鈴酸誘導(dǎo)的基因突變“指紋”，也就是說(shuō)在臺(tái)灣有78%的肝癌患者的癌細(xì)胞中攜帶有馬兜鈴酸導(dǎo)致的基因突變。而這一比例，在中國(guó)大陸是47%，在東南亞是29%，在韓國(guó)是13%，在日本是2.7%，在北美是4.8%，而在北美的的亞裔肝癌患者里，這一比例也高達(dá)22%。研究曾引發(fā)廣泛爭(zhēng)論，但“缺乏直接證據(jù)”。

2019年7月20日，韓澤廣教授團(tuán)隊(duì)最新的研究為馬兜鈴酸導(dǎo)致肝癌和腎臟病變提供了實(shí)錘證據(jù)。“我們的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及對(duì)人類(lèi)肝癌的分析強(qiáng)有力地表明，馬兜鈴酸可直接導(dǎo)致肝癌，應(yīng)引起重視，被列為肝癌的主要危險(xiǎn)因素。”韓澤廣團(tuán)隊(duì)在論文中明確寫(xiě)道。研究團(tuán)隊(duì)還認(rèn)為，馬兜鈴酸可以與黃曲霉毒素B1類(lèi)比。黃曲霉毒素作為一類(lèi)致癌物，和肝癌的關(guān)系已經(jīng)被學(xué)界廣泛證實(shí)。

應(yīng)如何看待含馬兜鈴酸的中藥材？

常用的含馬兜鈴酸的中藥材有：關(guān)木通、廣防已、青木香、馬兜鈴、木防己、天仙藤、漢中防己、理防己、川防己、木通馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮、細(xì)辛、威靈仙、青香藤、通城虎、南木香、管南香、假大薯、淮通、鼻血雷、白金古欖......

中國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局從2003年開(kāi)始，陸續(xù)取消了關(guān)木通、廣防己、青木香的藥材標(biāo)準(zhǔn)，這幾種中藥材不允許使用和銷(xiāo)售。并且規(guī)定含馬兜鈴、尋骨風(fēng)、天仙藤和朱砂蓮的中藥制劑必須嚴(yán)格按處方藥的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。因?yàn)椴扇∠盗酗L(fēng)險(xiǎn)控制措施，2003年至今我國(guó)馬兜鈴酸腎損害病例數(shù)量已大幅下降，未收到直接引發(fā)腎癌報(bào)告。

但對(duì)比國(guó)際，我國(guó)針對(duì)含“馬兜鈴酸”中藥材的禁用力度并不明顯。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論從未否認(rèn)中藥的毒性，但中藥自古以來(lái)很重視炮制、配伍和煎煮，以降低中藥的毒性。“另外，對(duì)用藥部位也有選擇，例如細(xì)辛用的是地下部分的根和根莖，而不用地上部分，地下部分基本不含馬兜鈴酸。”

香港中文大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院唐金陵教授接受《南方日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)則表示，“科學(xué)研究值得引起我們對(duì)中藥毒性的警覺(jué)，但如果就此以點(diǎn)帶面來(lái)全面否定中醫(yī)，顯然不妥當(dāng)。”

但是，如《知識(shí)分子》評(píng)論，“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)每種藥物都要進(jìn)行毒副作用評(píng)估，這恰恰是傳統(tǒng)中醫(yī)所缺乏的。”北京大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院研究衛(wèi)生毒理學(xué)教授郝衛(wèi)東也表示，“中藥毒性問(wèn)題應(yīng)該引起更多關(guān)注，做更多相關(guān)研究。”

臨床醫(yī)生在用藥過(guò)程中，除按照傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論外，還要結(jié)合現(xiàn)代研究進(jìn)展，這樣才能保證臨床用藥的安全性。在當(dāng)今醫(yī)療實(shí)踐中，首要考慮患者用藥的安全性，保證臨床用藥不會(huì)對(duì)患者造成機(jī)體傷害，以免導(dǎo)致醫(yī)源性疾病。

“堅(jiān)持中西并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”。如何讓中草藥這塊中華瑰寶，釋放其千年光輝而不失色，要靠中醫(yī)人的傳承，更要靠現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)掘與探索。

如果服用過(guò)含馬兜鈴酸的中藥，會(huì)得癌癥嗎？

細(xì)辛、防己、木香...都是并不罕見(jiàn)的中藥材，很多人可能或多或少都有所接觸，那么會(huì)不會(huì)種下了癌癥隱患呢？

沒(méi)必要因此憂心忡忡！癌癥的發(fā)生一般有兩個(gè)關(guān)鍵步驟，一是正常細(xì)胞突變成為癌細(xì)胞，二是癌細(xì)胞逃脫免疫系統(tǒng)的打擊從而發(fā)展成為癌癥。藥材中的馬兜鈴酸會(huì)導(dǎo)致正常細(xì)胞的基因突變，但它是否會(huì)導(dǎo)致癌癥則取決于其它兩個(gè)因素：這些基因突變是否讓正常細(xì)胞癌變，如果癌變了是否又能夠逃脫免疫系統(tǒng)的打擊。此外，藥材在配伍煎煮過(guò)程中也會(huì)降低自身毒性。所以，服用含有馬兜鈴酸的中藥不是肯定會(huì)得癌癥，但會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。而且，這種風(fēng)險(xiǎn)隨著服用馬兜鈴酸的劑量增加而增加。

馬兜鈴酸可能在人體內(nèi)沒(méi)有導(dǎo)致癌細(xì)胞發(fā)生，也有可能癌細(xì)胞沒(méi)能逃過(guò)人體免疫系統(tǒng)的打擊。不過(guò)如果曾經(jīng)長(zhǎng)期大量的服用過(guò)含有馬兜鈴酸的藥材，則需要提高警惕，定期檢查，將隱患降到最低。

戰(zhàn)國(guó)時(shí)孫臏與龐涓的故事大家或許不會(huì)陌生。孫臏與龐涓師從鬼谷子，一日龐涓聽(tīng)說(shuō)魏國(guó)花高價(jià)引進(jìn)人才，動(dòng)了心。鬼谷子說(shuō)：“你到山中摘一只花來(lái)，我為你占上一卦。”龐涓就摘來(lái)一朵草花，鬼谷子一看這朵花叫“馬兜鈴”，便告誡龐涓：這種花一開(kāi)十二朵，這暗喻你享受十二年富貴；這花是采于鬼谷，現(xiàn)在枯萎了，鬼旁加一個(gè)委字正好是一個(gè)“魏”，你一定和魏國(guó)有緣；他還送給龐涓八個(gè)字：“遇羊而榮，遇馬而卒。”

之后龐涓入魏朝，正趕上魏王用膳，庖廚送上來(lái)一頭蒸羊，龐涓果然從此發(fā)跡。后來(lái)與鬼谷子的另一個(gè)學(xué)生孫臏爭(zhēng)斗，敗，在馬陵道被萬(wàn)劍穿身而死。果然是遇馬而卒！

龐涓的“遇馬而卒”雖不是馬兜鈴，但故事寓意也告訴我們：決定龐涓失敗的是他的選擇；同樣，馬兜鈴是有毒，但是真正讓人受到傷害的，其實(shí)是人對(duì)馬兜鈴的“選擇”。