肺癌作為最常見的腫瘤之一，在我國的發(fā)病率和死亡率都排在了第一位。根據(jù)《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》[1]顯示，截止2015年，我國肺癌的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了78.7萬，超過第二位胃癌40.3萬近一倍！

肺癌如此可怕，應(yīng)該怎么辦？

LDCT，影響肺癌歷史

早期診斷是降低肺癌病死率的有效辦法[2]。有研究表明，低劑量螺旋CT（LDCT）的篩查陽性率為X胸片的3倍，檢查出肺癌的能力為X線胸片的4倍，檢查出I期肺癌能力為X線胸片的6倍[3]。

同時(shí)，LDCT檢查出的肺癌患者生存也顯著改善。國際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃（I-ELCAP）證實(shí)LDCT所發(fā)現(xiàn)的肺癌中85%為I期肺癌，經(jīng)手術(shù)切除后其10年預(yù)期生存率可達(dá)88%[4]。

隨后2011年，美國國立肺癌篩查研究（NSLT）證明，LDCT相較于胸片篩查肺癌高危人群能夠更有效地發(fā)現(xiàn)早期肺癌，從而降低肺癌病死率約20%[5]。該研究奠定了低劑量CT在肺癌篩查中的重要地位。

下面我們就來仔細(xì)地看一下這個(gè)研究。

2011年，NSLT在對(duì)美國33個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超過5萬例受試者（其中有26722人為L(zhǎng)DCT組，26732人為胸部X光片組）進(jìn)行中位隨訪6.5年后，發(fā)布重磅研究結(jié)果：

與胸部X光片相比，每年接受LDCT篩查的目前和曾經(jīng)吸煙的肺癌高危人群，肺癌死亡率顯著降低了20%（P=0.004），并且全因死亡率也降低6.7%（P=0.02）[5]。

除此以外，研究中發(fā)現(xiàn)要減少1例肺癌死亡需要篩查的人數(shù)為320人。這是首次發(fā)現(xiàn)的LDCT篩查能夠降低肺癌率的證據(jù)[6]。

這樣的結(jié)果結(jié)束了多年來能否降低肺癌死亡率的爭(zhēng)議，這項(xiàng)研究在肺癌篩查和早期診斷領(lǐng)域具有里程碑式的意義。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）及美國癌癥學(xué)會(huì)（ACS）分別于2011年及2013年推薦在肺癌高危人群中采用LDCT篩查肺癌[7]。

褒貶不一，LDCT飽受爭(zhēng)議

雖然LDCT肺癌篩查能夠有效地發(fā)現(xiàn)I期肺癌及非小細(xì)胞肺癌，但是LDCT篩查在發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)的同時(shí)，也檢出了大量良性和性質(zhì)難以確定的結(jié)節(jié)，導(dǎo)致了很高的假陽性率（96.4%）[6]。

同時(shí)由于LDCT篩查涉及過度CT隨訪，射線暴露及不必要的有創(chuàng)活檢應(yīng)用，不僅對(duì)患者的身體還會(huì)對(duì)患者的心理造成一定程度的傷害，所以對(duì)LDCT篩查的應(yīng)用仍存在較大的爭(zhēng)議[8]。

NSLT，重申LDCT的有效性

近期，NLST的研究者將2011研究后隨訪的患者隊(duì)列的擴(kuò)展分析結(jié)果發(fā)表在了《JournalofThoracicOncology》上。研究者表示，他們?cè)趯?duì)發(fā)病率中位隨訪11.3年，死亡率中位隨訪12.3年后發(fā)現(xiàn)，他們最初的結(jié)論依舊成立：肺癌篩查是有效的[9]。

延長(zhǎng)隨訪讓研究者們更加確定，LDCT篩查確實(shí)可以預(yù)防肺癌的死亡或者至少將患者的生存期延長(zhǎng)十多年，并且篩查肺癌高危人群可以降低肺癌死亡率[9]。

另外本次研究還發(fā)現(xiàn)要減少1例肺癌死亡需要篩查的人數(shù)為303人，這和2011年的320人也是非常相近的[10]。

早期篩查，針對(duì)肺癌高危人群

既然如此，那么哪些人是肺癌高危人群呢？

法國的Blanchon等肺癌篩查研究中，研究對(duì)象為50歲-75歲的無癥狀，且當(dāng)前吸煙（每天吸煙大于15支，持續(xù)20年）或者之前有吸煙史（戒煙不超過15年）的男性或者女性人群[11]。

在紐約ELCAP項(xiàng)目中，研究對(duì)象為年齡60歲以上，吸煙史為10包/年的人群[12]。

在NLST中，將肺癌高危人群定義為年齡55~74歲，吸煙量為30包/年，戒煙不足15年的人群[5]。

但中國的情況不一樣。中國是煙草消費(fèi)大國，各地區(qū)空氣污染也較美國等發(fā)達(dá)國家嚴(yán)重，也是結(jié)核高發(fā)國家，因此根據(jù)我國的實(shí)際情況，肺癌的高危人群為年齡≥40歲，且具有以下任一危險(xiǎn)因素者[13]：

吸煙≥20包/年（或400支/年），或曾經(jīng)吸煙≥20包/年（或400支/年），戒煙時(shí)間＜15年；

環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；

既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

我們相信，隨著LDCT肺癌篩查方法的不斷完善，分子生物學(xué)的發(fā)展及新的敏感且特異的肺癌篩查早診標(biāo)志物在肺癌早期診斷中的應(yīng)用，以及低劑量螺旋CT與分子標(biāo)志物在肺癌篩查早診中的聯(lián)合應(yīng)用，必將為肺癌的篩查和早診帶來新的希望。