目前肺癌發(fā)病率以及死亡率仍居第一位。并且肺癌發(fā)病隱匿，確診時大約50-70%為晚期，10-15%的肺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的情況，很多患者是以骨轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的。骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位在脊柱和軀干骨近端，最常見的部位是胸椎及腰椎，主要以溶骨性病變?yōu)橹鳌?/p>

下面，我們就詳細講講肺癌患者骨轉(zhuǎn)移的具體情況。

臨床表現(xiàn)

骨痛

主要是因為腫瘤增大，分泌一些炎癥介質(zhì)、侵犯骨膜神經(jīng)等組織會引起比較嚴重的疼痛癥狀。

骨相關(guān)事件

病理性骨折，骨放療，骨手術(shù)，脊髓壓迫，高鈣血癥。

診斷

當肺癌的患者出現(xiàn)骨痛/骨折、脊髓或神經(jīng)受壓癥狀、堿性磷酸酶升高、高鈣血癥的情況時需要檢查有沒有骨轉(zhuǎn)移的情況。

骨掃描

首選的篩查方法，但不能作為確診依據(jù)。優(yōu)點：靈敏度高、全身骨組織一次成像不易漏診。缺點:可以呈現(xiàn)出假陽性的情況。

PET-CT

優(yōu)點：可以在臨床中早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤，對骨轉(zhuǎn)移的診斷特異性及敏感性均比較高。

缺點：不同的顯影劑對不同類型的骨轉(zhuǎn)移病灶的診斷意義不同，所以要選擇合適的顯影劑才能更好的做出診斷，另外就是價格昂貴。

X線

優(yōu)點：對骨轉(zhuǎn)移瘤有一定的特異性，其操作簡單、費用低廉，仍是診斷骨轉(zhuǎn)移的主要診斷工具。

缺點：難以發(fā)現(xiàn)早期病變，靈敏度低，作為一種補充的評估手段。

CT

優(yōu)點：對全身骨顯像檢查陽性而X線平片陰性、有局部癥狀、疑有骨轉(zhuǎn)移、MRI禁忌的患者較有價值，敏感性及特異常較高；能夠精確地顯示骨質(zhì)破壞及其周圍軟組織腫塊；增強CT有助于顯示骨轉(zhuǎn)移瘤的血供特點及病變與周圍組織之間的關(guān)系。

缺點：對于骨皮質(zhì)的早期轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移骨髓質(zhì)的浸潤，CT診斷的敏感性較低。

MRI

優(yōu)點：MRI對于骨轉(zhuǎn)移的診斷有較高的敏感性和特異性。MRI有優(yōu)于全身骨顯像的敏感性，當懷疑骨轉(zhuǎn)移，全身骨顯像和X線平片仍不能確定時，可行MRI檢查提供診斷證據(jù)。MRI對骨髓腔內(nèi)的早期轉(zhuǎn)移灶有很高的靈敏度，是評價骨轉(zhuǎn)移骨髓內(nèi)浸潤的首選工具。且MRI有助于骨轉(zhuǎn)移與其他骨病變的鑒別。

缺點：操作時間較長，對于伴隨有骨相關(guān)時間的患者在進行檢查的時候可增加患者痛苦。

骨活檢

病理學診斷是肺癌骨轉(zhuǎn)移確診的金標準。臨床實踐原則為：如果肺癌診斷明確，且全身多發(fā)骨破壞病灶，骨活檢為非必須操作；如果肺癌診斷明確，但僅出現(xiàn)孤立性骨破壞病灶，則應(yīng)積極進行活檢。

診斷標準

肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷應(yīng)滿足以下兩個條件之一：

①臨床或病理診斷肺癌，骨病變活檢符合肺癌轉(zhuǎn)移；

②肺癌病理診斷明確，具有典型的骨轉(zhuǎn)移影像學表現(xiàn)。

治療方案

治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的目標是提高生活質(zhì)量、延長生命、緩解癥狀及心理痛苦、預(yù)防或延緩病理性骨折等SREs。綜合治療方式包括：肺癌（原發(fā)?。┑南到y(tǒng)治療（化療、分子靶向治療或免疫治療）、放療、手術(shù)、止痛、雙膦酸鹽和心理支持治療。

原發(fā)病治療

可以根據(jù)肺癌的不同病理類型選擇不同的治療方案。

對于晚期驅(qū)動基因陰性肺癌患者含鉑雙藥聯(lián)合化療是標準一線方案，在緩解率和生存期方面均顯著優(yōu)于單藥方案。推薦以順鉑或卡鉑為基礎(chǔ)的含鉑雙藥方案。

對于伴隨有驅(qū)動基因陽性的肺癌患者可以根據(jù)突變的基因選擇相應(yīng)的靶向治療藥物。

放療

放射治療是肺癌骨轉(zhuǎn)移有效的治療方法之一，能夠減輕或消除癥狀、改善生活質(zhì)量、延長生存，還能預(yù)防病理性骨折和脊髓壓迫的發(fā)生及緩解脊髓壓迫癥狀。

放射治療包括外照射和放射性核素治療兩類。

外照射

單次放射適用于：①非中線骨轉(zhuǎn)移；②行動不便急需解決骨痛的患者。

多次放射適用于：①因其他治療止痛無效因疼痛需要放療的骨轉(zhuǎn)移患者；②有骨折風險患者。

對大多數(shù)無椎體骨或重要結(jié)構(gòu)骨轉(zhuǎn)移的初治骨轉(zhuǎn)移瘤患者，可推薦單次大劑量放療。但再放療和病理性骨折的發(fā)生率高于分次放療。推薦單次放療用于活動及搬運困難的晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移患者.

放射性核素

(1)診斷明確的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移腫瘤，99Tcm-MDP骨顯像證實骨轉(zhuǎn)移病灶處有濃聚。即使X線檢查為溶骨性病灶，只要骨顯像該病灶濃聚99Tcm-MDP，89Sr治療就可能獲得療效。

(2)原發(fā)性骨腫瘤未能手術(shù)切除或術(shù)后殘留病灶或伴骨內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移者，99Tcm-MDP骨顯像證實病灶處有濃聚。

(3)治療前1周內(nèi)的血紅蛋白>90g/L，白細胞≥3.5×109/L，血小板≥80×109/L。

注意事項：

1.89Sr治療前后行局部放療是安全的，但治療前后3個月內(nèi)應(yīng)避免行大野放療（半身放療）；

2.在89Sr治療前4周-8周內(nèi)、治療后6周-12周內(nèi)應(yīng)停用具有長效骨髓抑制作用的化療藥物；

3.DIC是89Sr治療后引起嚴重血小板減少癥的危險因素，在89Sr治療前應(yīng)行凝血功能檢測以排除亞臨床DIC，尤其應(yīng)注意近期有血小板急劇降低的患者；

4.應(yīng)排除非骨腫瘤導致的骨痛患者，如脊髓壓迫、腫瘤組織壓迫等；

5.如受腫瘤侵犯的骨骼有50%以上的骨質(zhì)破壞（尤其是四肢骨），或者伴有病理性骨折，應(yīng)避免單獨使用89Sr治療。