長(zhǎng)期以來(lái)，惡性實(shí)體腫瘤的治療都采用以手術(shù)為主的傳統(tǒng)治療模式。隨著大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的問(wèn)世，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到，腫瘤是一種全身性疾病，單一治療手段往往不能取得良好的效果，只有多學(xué)科的綜合治療才能達(dá)到較好的療效?，F(xiàn)代腫瘤治療已經(jīng)進(jìn)入了臨床多學(xué)科綜合治療時(shí)代。

　　綜合治療模式在實(shí)體瘤治療中已普遍使用武漢市第一醫(yī)院腫瘤科曾輝

　　臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)（MDT）在國(guó)外的大型醫(yī)院已經(jīng)成為疾病治療的重要模式。美國(guó)和其他國(guó)家一些重要的腫瘤治療中心均建立了MDT治療模式。在德國(guó)，MDT模式已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)療體系的重要組成部分。我國(guó)惡性腫瘤的綜合治療模式也已滲透至多個(gè)腫瘤治療領(lǐng)域。

　　目前，多學(xué)科綜合治療模式在乳腺癌和肺癌領(lǐng)域?qū)嵤┑米詈?，早期乳腺癌患者術(shù)前接受新輔助治療使患者保乳手術(shù)率明顯提高；而保乳手術(shù)后的輔助放化療是預(yù)防患者術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的重要手段，對(duì)于HER2檢測(cè)陽(yáng)性的早期乳腺癌患者使用靶向藥物——曲妥珠單抗輔助治療可顯著降低復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌，早期肺癌的外科手術(shù)和術(shù)后輔助化放療是基本的治療手段。相對(duì)肺癌和乳腺癌，晚期胃癌迄今尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，因此該領(lǐng)域?qū)W者對(duì)綜合治療的探索更積極。2010年NCCN胃癌指南同樣延續(xù)了對(duì)多學(xué)科治療的重視，NCCN專(zhuān)家組提議“應(yīng)鼓勵(lì)參與診治患者的各學(xué)科制訂多學(xué)科治療決策”。術(shù)后輔助放化療是結(jié)直腸癌綜合治療最常見(jiàn)的模式，同時(shí)也是局部晚期結(jié)直腸癌最早應(yīng)用的一種模式。其他常見(jiàn)惡性腫瘤也都有綜合治療模式的應(yīng)用。

　　肝細(xì)胞癌的各種治療方法概況

　　肝細(xì)胞癌（HCC）是嚴(yán)重威脅我國(guó)人民身體健康的惡性腫瘤之一。2010年國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)提要顯示，HCC居我國(guó)惡性腫瘤死亡原因的第二位，僅次于肺癌。然而，由于HCC起病隱匿，進(jìn)展迅速，大多數(shù)患者確診時(shí)已屬中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，故整體預(yù)后較差，總的中位生存期僅為3～6個(gè)月。

　　外科治療外科手術(shù)切除是目前早期HCC患者最有效的治療手段，然由于我國(guó)HCC患者多合并慢性肝炎和肝硬化（85%），長(zhǎng)期慢性肝病導(dǎo)致肝功能代償能力差，腫瘤可切除率僅10%～37%，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高（50%～60%）。

　　肝移植肝移植是除部分肝切除外的另一種可治愈HCC的治療技術(shù)，是終末期肝病唯一可選擇的治愈手段。但由于肝移植嚴(yán)格的適應(yīng)證，加之供肝困難、易發(fā)生肝內(nèi)復(fù)發(fā)、巨額醫(yī)療費(fèi)用以及應(yīng)用免疫抑制劑造成的機(jī)會(huì)感染等不利因素，使得HCC肝移植難以推廣。顯然，術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移成了限制HCC外科手術(shù)療效的最大障礙。

　　肝動(dòng)脈插管栓塞化療（TACE）目前，TACE是不能手術(shù)切除HCC的主要治療方法。但由于動(dòng)脈栓塞后側(cè)支循環(huán)的建立及門(mén)脈血供的存在，單純的TACE難以使腫瘤細(xì)胞完全壞死，尤其在腫瘤的周邊、包膜及包膜外侵犯、子灶等以門(mén)靜脈供血為主的區(qū)域，TACE后常見(jiàn)癌細(xì)胞殘留，成為復(fù)發(fā)的根源。因而TACE治療僅具姑息性效果，遠(yuǎn)期療效并不理想。

　　射頻消融近年來(lái)，射頻消融（RFA）成為小肝癌治療的另一重要方法，其優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，且可使<3cm小肝癌的壞死率達(dá)到90%，高于癌內(nèi)無(wú)水酒精注射；但其療效也同樣受腫瘤直徑的影響，直徑越大效果越差，完全消融率有限，局部復(fù)發(fā)率高，患者需要反復(fù)治療。