2017年2月，世界衛(wèi)生組織(WHO)首次發(fā)布了全球慢性病毒性乙型肝炎和丙型肝炎檢測指南。指南對檢測人群、檢測方法、怎樣確定病毒血癥和監(jiān)測治療應(yīng)答以及提高檢測精度與治療結(jié)合度等方面作出了指導(dǎo)并對實(shí)施措施作出了建議。下面我們一起來看一下乙型肝炎的檢測指南。

　　慢性乙肝人群檢測

　　一般人群檢測

　　在一般人群HBsAg血清陽性率≥2%或≥5%1的地區(qū)，推薦對所有成年人進(jìn)行HBsAg血清學(xué)常規(guī)檢測，并關(guān)聯(lián)到預(yù)防、關(guān)懷和治療服務(wù)。

　　一般人群檢測方法應(yīng)充分利用現(xiàn)有的基于社區(qū)或基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測服務(wù)或規(guī)劃服務(wù)，如，產(chǎn)前門診、艾滋病或結(jié)核病門診。（條件性建議，低質(zhì)量證據(jù)）

　　孕婦常規(guī)檢測

　　在一般人群HBsAg血清陽性率≥2%或≥5%地區(qū)，建議在產(chǎn)前門診為所有孕婦提供HBsAg血清學(xué)常規(guī)檢測，并關(guān)聯(lián)到預(yù)防、關(guān)懷和治療服務(wù)。為夫妻和伴侶在產(chǎn)前檢查時(shí)提供HBV檢測服務(wù)。（強(qiáng)烈建議，低質(zhì)量證據(jù)）

　　高危人群重點(diǎn)檢測

　　在所有情況下（不管是通過基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測還是基于社區(qū)的檢測），建議為下述人群提供HBsAg血清學(xué)檢測，并關(guān)聯(lián)到預(yù)防、關(guān)懷和治療服務(wù)：

　　?乙肝高危人群中的成人和青少年（即，血清陽性率高的人群、有暴露史和/或有乙肝感染高危行為者）；

　　?臨床懷疑有慢性病毒性肝炎的成人、青少年和兒童（即，癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物）；

　　?乙肝感染者的性伴侶、子女、家人及家庭內(nèi)其他密切接觸者；

　　?醫(yī)務(wù)人員：建議在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)對所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行HBsAg血清學(xué)檢測，并為所有未接種過乙肝疫苗者注射乙肝疫苗。（改編自目前的乙肝疫苗接種指南）（強(qiáng)烈建議，低質(zhì)量證據(jù)）

　　獻(xiàn)血者檢測

　　在任何情況下，均應(yīng)對獻(xiàn)血者進(jìn)行強(qiáng)制篩查，并對檢測陽性者給予關(guān)懷、咨詢和治療。

　　慢性乙肝感染檢測以及治療-效果檢測

　　血清學(xué)檢測方法

　　診斷成人和兒童（>12月齡）慢性乙肝感染，建議采用血清學(xué)方法（RDT或?qū)嶒?yàn)室免疫方法）進(jìn)行乙肝表面抗原（HBsAg）檢測。檢測方法應(yīng)達(dá)到最基本的質(zhì)量、安全性和性能標(biāo)準(zhǔn)（包括分析和臨床兩方面的敏感性及特異性）。

　　-在現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室檢測可用的情況下，建議首選使用實(shí)驗(yàn)室免疫方法進(jìn)行檢測。

　　-在實(shí)驗(yàn)室檢測能力有限和/或需要進(jìn)行快速檢測以便為人群提供關(guān)懷或治療時(shí)，建議使用RDT以提高可及性。（強(qiáng)烈建議，低/中質(zhì)量證據(jù)）

　　血清學(xué)檢測策略

　　?對于HBsAg血清陽性率≥0.4%4的地區(qū)或人群，建議先進(jìn)行HBsAg血清學(xué)檢測后，再進(jìn)一步檢測乙肝DNA和進(jìn)行肝臟疾病分期。

　　?對于HBsAg血清陽性率＜0.4%4的地區(qū)或人群，可考慮使用具有中和步驟的相同免疫檢測或另一種RDT分析來確認(rèn)HBsAg陽性。（建議條件性建議，低質(zhì)量證據(jù)）

　　乙肝DNA檢測治療-效果評估

　　在確認(rèn)HBsAg陽性的檢測結(jié)果后，建議首選使用定量或定性核酸檢測（NAT）來檢測乙肝病毒DNA，并為是否進(jìn)行治療提供指導(dǎo)。（強(qiáng)烈建議，低/中質(zhì)量證據(jù)）

　　乙肝治療應(yīng)答及疾病進(jìn)展檢測

　　建議至少每年一次監(jiān)測以下項(xiàng)目：

　　-ALT水平（及AST為計(jì)算APRI）、HBsAg7、HBeAg和乙肝病毒DNA水平（在能夠檢測乙肝病毒DNA的地區(qū)）

　　-非侵入性檢測（APRI評分或瞬時(shí)彈性成像），以評估基線時(shí)無肝硬化的患者是否出現(xiàn)肝硬化；

　　-對于正在治療的患者，應(yīng)定期檢測依從性并定時(shí)回訪。

　　對以下情況建議進(jìn)行更頻繁的監(jiān)測：

　　?正在接受治療或終止治療的人群：以下患者建議進(jìn)行更頻繁的治療監(jiān)測（第1年至少每3個(gè)月一次）：進(jìn)一步進(jìn)展性疾病（代償性或失代償性肝硬化9）的患者；治療第一年的患者，以評估治療應(yīng)答及依從性；可能存在治療依從性問題時(shí)；合并艾滋病毒感染者；終止治療人群。（條件性建議，低質(zhì)量證據(jù)）

　　?尚未達(dá)到抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)的人群：即ALT水平間歇性異?；蛞腋尾《綝NA水平在2000IU/mL到20000IU/mL（在能進(jìn)行乙肝DNA檢測的地區(qū)）間波動(dòng)的人群，以及合并艾滋病毒感染者。

　　慢性乙肝診斷、治療及檢測流程

　　縮寫：RDT：快速診斷側(cè)試；ALT：內(nèi)氨酸轉(zhuǎn)移酶；APRI：門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血小板比值；TE：瞬時(shí)彈性成像；HCC：肝細(xì)胞癌；AFP：甲胎蛋白

　　2對HBsAg血清陽性率＜0.4％的人群，可考慮使用具有中和步驟的相同免疫檢測或另一種RDT分析來確認(rèn)HBSAg陽性。

　　3實(shí)驗(yàn)室檢查包括酶聯(lián)免疫測定（EIA）、化學(xué)發(fā)光免疫測定（CLIA）和電化學(xué)發(fā)光測定（ECL）。

　　4失代償性肝硬化定義為進(jìn)展為門靜脈高壓（腹水、靜脈曲張出血和肝性腦病）、凝血功能障礙或肝功能不全（黃疽）。進(jìn)展性肝病/肝硬化的其他臨床特征包括：肝脾腫大、皮膚瘙癢、疲勞、關(guān)節(jié)疼痛、手掌紅班和水腫。

　　6瞬時(shí)彈性成像（Fibroscan)：一種評估肝臟硬化程度（肝纖維化的表現(xiàn)）的技術(shù)。

　　7ALT水平波動(dòng)的慢性乙肝患者需要縱向隨訪以確定趨勢。男性的ALT的正常上限為3OU/L，女性的則為19U/L。盡管應(yīng)該參照當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室的正常范圍。持續(xù)正常/異常應(yīng)定義為在6-12個(gè)月內(nèi)未指明時(shí)間間隔或者在12個(gè)月內(nèi)指明時(shí)間間隔三次測定ALT水平低于或高于正常值上限

　　8在無法檢測乙肝DNA時(shí)，可根據(jù)ALT水平持續(xù)異常進(jìn)行冶療，但應(yīng)排除其他導(dǎo)致ALT水平持續(xù)異常的疾病，如，葡萄糖耐暈受損、脂代謝紊亂和脂肪肝。

　　9只有在排除了合并感染艾滋病的情況下，才能以替諾福韋單藥啟動(dòng)冶療。