肝

　　移植是目前全世界治療晚期肝病效果最快的方法之一，對于肝移植手術(shù)的基礎(chǔ)理論及臨床治療結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，合理的飲食在肝移植手術(shù)治療過程中是非常中藥的環(huán)節(jié)。

　　合理的營養(yǎng)治療不僅能改善患者營養(yǎng)狀況，糾正負(fù)氮平衡，增加患者抗病能力，還能使患者的內(nèi)環(huán)境得到恢復(fù)和穩(wěn)定，減少術(shù)后排斥反應(yīng)，提高肝移植成功率。

　　術(shù)前營養(yǎng)治療：

　　肝移植的患者多存在營養(yǎng)不良、肝性腦病、腹水等。術(shù)前營養(yǎng)治療能改善其營養(yǎng)狀況，有利于治療肝性腦病和糾正腹水，提高手術(shù)耐受力。

　　A、營養(yǎng)供給量：能量應(yīng)達(dá)到125～146kJ(30～35kcal)/(kg·d)，蛋白質(zhì)為1.0～1.2g/(kg·d)，當(dāng)出現(xiàn)肝性腦病時應(yīng)將蛋白質(zhì)減少至0.5g/(kg·d)，然后逐步加至1.0g/(kg·d)，適當(dāng)提高支鏈氨基酸的供給量;脂肪應(yīng)占總能量的30%～35%;糖類占總能量的50%～55%;水1000～1500mg/d;氯化鈉2～3g/d;鈣800～1200mg/d;并適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素及微量元素。

　　B、供給途徑：經(jīng)口進(jìn)食應(yīng)為首選，少食多餐。對不能采用經(jīng)口進(jìn)食者也可采用管飼。為減輕肝負(fù)擔(dān)，宜選擇低脂要素營養(yǎng)制劑。對于胃腸功能有嚴(yán)重障礙、有消化管出血及嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者可采用PN。

　　移植術(shù)后代謝的改變：

　　肝移植患者多為終末期肝病，移植后的肝其功能不會立刻完全恢復(fù)。因此肝移植后機(jī)體內(nèi)糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等的代謝均發(fā)生改變。

　　肝糖原在術(shù)后很快被消耗，而肝內(nèi)糖原異生作用在沒有恢復(fù)前易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。因肝對胰島素的滅活作用低下，同時機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血中兒茶酚胺、胰高血糖素等水平增高，若此時給予大量葡萄糖，會出現(xiàn)高血糖和胰島素抵抗現(xiàn)象。

　　機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)時分解代謝亢進(jìn)，在兒茶酚胺等激素作用下。肌肉組織大量分解產(chǎn)熱供能，并產(chǎn)生氨等代謝產(chǎn)物，而肝對氨的處理能力沒有完全恢復(fù)，使氨等有毒物質(zhì)在體內(nèi)堆積，肝對芳香族氨基酸的代謝能力不全，使血漿中芳香族氨基酸水平明顯高于支鏈氨基酸，血氨的升高及血漿氨基酸比例的失衡易誘發(fā)肝性腦病。

　　此外，脂酶激活，使脂肪組織動員，大量的脂肪分解供能，同時使血中三酰甘油、游離脂肪酸、酮體等增加。