【新浪女士跟帖】
我兒子今年上大一,是“大三陽(yáng)”。十幾年了肝功一直正常。08年8月第一次做了B超,結(jié)果是肝被膜不光滑,肝實(shí)質(zhì)回聲稍增粗。我們就著慌了,于是又做了肝穿,醫(yī)生說(shuō):肝穿的結(jié)果是纖維化不到二級(jí),纖維化就是初期肝硬化,并且病毒一直是7次方,建議進(jìn)行抗病毒治療。聽(tīng)到肝硬化已經(jīng)和我兒子沾邊了,我們很恐慌。開(kāi)始替比夫定治療,6個(gè)月病毒降低,繼續(xù)單藥服用,2010年2月病毒反彈至5次方,3月至7次方,于是改拉米夫定加阿德福韋酯,只一個(gè)月的時(shí)間DNA陰轉(zhuǎn)。
我們仔細(xì)閱讀了與“大三陽(yáng)”有關(guān)的部分博文,對(duì)兒子的問(wèn)題理解如下:
1、我兒子肝功一直正常,僅憑一次B超的結(jié)果,說(shuō)明不了什么。
2、肝穿后肝纖維化二級(jí)的結(jié)論未必準(zhǔn)確,盡管肝穿的結(jié)果最直接,看片人的水平?jīng)Q定結(jié)果的準(zhǔn)確性。
3、我兒子應(yīng)該是攜帶者,所以08年的用藥不是明智的選擇。
4、可是,一旦用了,要想停用,是一件很麻煩的事情。
對(duì)于兒子的用藥我們感到很迷茫,有以下幾個(gè)問(wèn)題:
1、單藥替比夫定6個(gè)月DNA小于3次方,18個(gè)月病毒反復(fù)至用藥前的7次方,沒(méi)做耐藥檢測(cè),改服拉米加阿德1個(gè)月,DNA小于3次方,據(jù)此能推測(cè)出替比夫定耐藥或不耐藥嗎?
2、這一類(lèi)兒時(shí)感染的“大三陽(yáng)”,如果肝功一直正常,十幾年甚至幾十年都正常,是不是能夠推測(cè)說(shuō)就沒(méi)有得肝硬化?
3、像我兒子這種情況,繼續(xù)服藥可能會(huì)出現(xiàn)怎樣的結(jié)果?拉米和阿德聯(lián)合用,多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)耐藥?怎樣預(yù)防以確保不耐藥?
4、因?yàn)闊o(wú)知,而把核苷類(lèi)藥作為了首選的年輕小伙子,有什么辦法停藥嗎?
【博主回復(fù)】
如果你兒子確是肝功一直正常,從來(lái)沒(méi)有升高過(guò),只能診斷慢性乙肝病毒攜帶。
肝穿刺比B超可信度要高許多。
為了解除你的思想包袱,我對(duì)肝穿刺的結(jié)果做些解釋?zhuān)ㄎ覜](méi)有看到肝穿刺切片,只是根據(jù)你寫(xiě)的跟帖,也可能不準(zhǔn)確),請(qǐng)你對(duì)照肝穿刺的報(bào)告:
G表示炎癥,S表示纖維化。
你兒子的肝穿刺報(bào)告沒(méi)有說(shuō)炎癥,可能是G0。S可能在1與2之間,只有很輕微的纖維化,這在許多健康人都可以有,正像許多人做胃鏡可以有淺表性胃炎一樣。
纖維2級(jí),如果報(bào)告單上是G0S2,與慢性攜帶的診斷沒(méi)有矛盾。
肝纖維化≠肝硬化。S積分共6分:4分是硬化前肝炎,也叫早期肝硬化,其實(shí)只是重度肝炎;5分是不完全的肝硬化;6分才是完全的肝硬化。
慢性乙肝病毒攜帶不是抗病毒治療的適應(yīng)癥,雖然暫時(shí)病毒水平降低,但到一定水平就不動(dòng)了,“大三陽(yáng)”也罕能轉(zhuǎn)陰,所以應(yīng)該停藥。
回答你的提問(wèn):
1、用替比夫定病毒降低后又反彈,很可能已經(jīng)發(fā)生了耐藥。換用阿德福韋是靈敏的,所以病毒水平下降了。
2、從病毒攜帶、慢性肝炎、肝硬化,病變是一步、一步進(jìn)展的,不可能從慢性攜帶直接發(fā)生肝硬化。但如果不定期檢查肝功,肝炎被漏診而發(fā)生肝硬化,不要錯(cuò)認(rèn)為病毒攜帶可以跳到肝硬化。
3、拉米夫定與替比夫定會(huì)交叉耐藥,聯(lián)合治療中阿德福韋是靈敏的,但慢性病毒攜帶不是抗病毒治療的適應(yīng)癥,最終還是會(huì)發(fā)生耐藥。誤用核苷類(lèi)藥應(yīng)該停藥,停藥后有40%會(huì)反彈。
4、停藥后1年內(nèi)需要每2個(gè)月檢查肝功,警惕反彈轉(zhuǎn)氨酶升的太高。
本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥240.66本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥136適用于其它抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物合用,治療HIV-1感染。
健客價(jià): ¥515本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥430適用于其它抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物合用,治療HIV-1感染。
健客價(jià): ¥1550本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥999恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人和12歲(含)以上兒童的 HIV-1感染。
健客價(jià): ¥1980恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥1200適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人HIV-1感染。
健客價(jià): ¥499利膽退黃,改善肝功,調(diào)節(jié)免疫機(jī)能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客價(jià): ¥45本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥63.5疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥15本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥128疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥30本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥95本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥79本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥75本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥70本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥129本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥106本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥115清熱解毒,疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià): ¥49清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價(jià): ¥19清熱解毒,疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià): ¥29