【案例一：wyj197682先生跟帖】

　　我，男，39歲。我哥哥姐姐在38—40歲開始吃抗病毒藥，我哥哥開始用的干擾素，由于副作用大，停用；后又用拉米夫定，一年多耐藥，又加阿德，至今有2年效果可以。姐姐一開始就用恩替，12個(gè)月，DNA3.6*10的3次方。我父親，叔叔，均因癌癥35-39歲病故。母親現(xiàn)在72歲身體還好。我的化驗(yàn)結(jié)果如下：

　　2011年1月肝功正常，DNA1.25*10的7次方，未治療。8月肝功正常。

　　2012年3月3日谷丙轉(zhuǎn)氨酶111，谷草轉(zhuǎn)氨酶51，DNA4.49*10的7次方，彩超顯示肝光點(diǎn)變粗，余正常。

　　2012年3月12日谷丙轉(zhuǎn)氨酶76，谷草轉(zhuǎn)氨酶52，DNA5.2*10的7次方，大三陽，HBsAg>250IU/ml，E抗原822.3IU。

　　請(qǐng)問我家這種情況，是肝癌高發(fā)家庭，我們應(yīng)該怎樣預(yù)防，治療最好？

　　【案例二：0915chenchen先生跟帖】

　　本人男，30，偏胖。母親肝癌去世。00年是大三陽，在3個(gè)月前檢查已經(jīng)是小三陽。B超說是小結(jié)節(jié)，肝硬化。增強(qiáng)CT正常，胃鏡無胃食管靜脈曲張。谷丙58，HBVDNA3370拷貝/毫升，其他正常。谷丙62，DNA低于1000。肝纖維化掃描彈性值14.5?？茨┪恼f是小三陽谷丙高于60就需要抗病毒了嗎？我這種情況干擾素復(fù)發(fā)率也是70%嗎？什么藥物適合我呢？

　　博主評(píng)論

　　肝癌是怎樣遺傳的？

　　乙肝病毒可傳染、而不能遺傳；惡性腫瘤卻可能遺傳。

　　不一定要肝癌才遺傳肝癌，所有惡性腫瘤（胃癌、肺癌、乳腺癌、白血病等等）的基因遺傳給肝炎患者是肝癌，遺傳給煙民是肺癌，什么病變都沒有的健康人，即使有癌腫的遺傳基因也不會(huì)發(fā)生癌腫。

　　也不一定要上輩，表兄弟、堂姐妹之間也表明來自上輩的遺傳關(guān)系。當(dāng)然，父母的血脈遺傳距離最近、最有效。

　　抗病毒治療的目的是什么？

　　兩位病友都因親人有肝癌而警惕。

　　一般肝癌的經(jīng)歷是：從“大三陽”肝炎→“小三陽”肝炎→肝硬化→肝癌。案例一肝炎發(fā)病才1年多一點(diǎn)，應(yīng)該是較輕的“大三陽”肝炎。其實(shí)，他從這一頭到那一頭還遠(yuǎn)著呢，只因父、叔都因肝癌故去，使他“警鐘長鳴”。“大三陽”肝炎是比較好治的，肯定他能一生平安。

　　案例二過去沒有定期檢查，現(xiàn)在是“小三陽”，病毒時(shí)陰時(shí)陽。谷丙酶持續(xù)輕度增高，人偏胖，難以確定是炎癥、還是脂肪肝（B超不一定能查出）。

　　胃鏡未發(fā)現(xiàn)胃食管靜脈曲張；CT未發(fā)現(xiàn)脾大。肝纖維化掃描彈性值14?5，稍受炎癥（或脂肪肝）的干擾，除去干擾因素后，仍可判斷有較明顯的肝纖維化。母親因肝癌去世，他的預(yù)防意識(shí)需要緊迫一些。

　　并不是所有肝癌都有遺傳背景，近親有惡性腫瘤的發(fā)生率會(huì)較高一些；也并不是都來自“小三陽”，五六十歲還是“大三陽”的男性乙肝患者，病變進(jìn)展會(huì)快一些，也可能發(fā)生肝硬化和肝癌。

　　因而所有乙肝患者都要有預(yù)防意識(shí)，抗病毒治療才能預(yù)防肝硬化和肝癌。

　　怎樣預(yù)防病變進(jìn)展？

　　既然乙肝病變是一步一步發(fā)展的，“大三陽”肝炎的患者就必須防止其耽誤為“小三陽”肝炎；“小三陽”肝炎的患者就必須防止其耽誤為肝硬化；肝硬化的患者就必須防止其耽誤為肝癌。

　　肝硬化患者防止發(fā)生肝癌是最緊迫的，尤其是近親有惡性腫瘤的患者。

　　極大多數(shù)肝硬化是“小三陽”，“小三陽”用干擾素治療的復(fù)發(fā)率非常高，用核苷類藥治療也能極大的降低肝癌發(fā)生率，但不能完全防止。

　　當(dāng)然用派羅欣是最好的治療，但即使延長療程到18個(gè)月，還是約有70%會(huì)復(fù)發(fā)，費(fèi)錢費(fèi)時(shí)又很辛苦。

　　如果已有肝硬化，尤其是近親有惡性腫瘤的患者，如果家境寬裕，只是輕度代償性肝硬化，這條路雖然艱苦，還是走這條路較好。近70%會(huì)病毒轉(zhuǎn)陰、肝功正常。

　　有效的患者中約有8%會(huì)表面抗原轉(zhuǎn)陰，當(dāng)然很少復(fù)發(fā)了，但那只是少數(shù)幸運(yùn)者。一年半的派羅欣，打得你體重減少5公斤、脾氣暴躁、記憶不好。

　　停藥后逐漸恢復(fù)，休息好了，可能又復(fù)發(fā)了，于是又得重新開始。第1年復(fù)發(fā)的較多；也可以發(fā)生在第2、3年。

　　怎樣早期發(fā)現(xiàn)“小肝癌”？

　　“小肝癌”指<2cm、在原位沒有擴(kuò)散的早期肝癌，大多數(shù)惡性程度較低（醫(yī)學(xué)中稱為高分化）。

　　甲胎蛋白（AFP）是肝癌的標(biāo)志，但四分之一的肝癌患者AFP正常；而肝硬化也可AFP增高，所以必須同時(shí)檢查B超。因?yàn)檩p度肝硬化較隱蔽，大約有近三分之一的輕度肝硬化可能會(huì)漏診，所以現(xiàn)在規(guī)定凡是“小三陽”肝炎都要定期檢查。

　　因?yàn)?ldquo;小肝癌”惡性程度一般都較低，每6個(gè)月檢查一次，萬一發(fā)生了，也不會(huì)超過2cm。這樣大小的肝癌，無論手術(shù)切除或射頻消融都可能根治。