在慢性腎衰竭維持性血液透析患者中，皮膚瘙癢是常見(jiàn)的癥狀之一，其發(fā)病率在60%-90%，患者常因瘙癢而致皮膚損害、寢食難安，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，甚至引起抑郁。

血液透析患者皮膚瘙癢的表現(xiàn)多種多樣，分為特異性和非特異性表現(xiàn)。非特異性表現(xiàn)包括：皮膚干燥、脫屑、色素沉著或減退、或伴有獲得性魚(yú)鱗病。尿毒癥引起的皮膚瘙癢注意與過(guò)皮膚敏性疾病或皮膚源性瘙癢相區(qū)別，皮膚過(guò)敏性疾病者包括鈣過(guò)敏癥、過(guò)敏性皮炎、大皰性皮膚病、皮膚纖維化改變及皮膚感染、潰瘍等改變。

尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，盡管已經(jīng)有許多研究，試圖探尋皮膚瘙癢的原因，有針對(duì)性的治療，但終因其病理生理過(guò)程復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制仍未完全明確。根據(jù)目前的研究推測(cè)其可能的發(fā)病機(jī)制分為透析相關(guān)性因素和非透析相關(guān)性因素；透析相關(guān)性因素包括患者對(duì)抗凝劑、透析器或灌流器等制造材料過(guò)敏；非透析相關(guān)因素主要為皮膚干燥、鈣磷、維生素A、血漿組胺及甲狀旁腺激素（PTH）水平升高、大中分子毒素蓄積等。近幾年有學(xué)者提出免疫炎癥學(xué)說(shuō)、阿片類物質(zhì)假說(shuō)及糖基化產(chǎn)物學(xué)說(shuō)，但這些假說(shuō)可能是引起尿毒癥皮膚瘙癢的部分原因。1522408074612103.jpg

毒癥皮膚瘙癢治療效果不佳，目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的方案，臨床上多根據(jù)患者病情、個(gè)體差異及患者的選擇進(jìn)行階梯性治療。治療方法主要包括局部外用藥物、改變透析模式、針炙、系統(tǒng)性藥物治療及腎移植等。治療尿毒癥性瘙癢的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)是保證皮膚有充足的水分。水溶性軟膏和嬰兒油（2-4次/天）可有效緩解皮膚干燥和尿毒癥性瘙癢。

其次血液透析聯(lián)合血液灌流、高通量透析較普通血液透析能更有效的清除引起患者皮膚瘙癢的各種大中分子物質(zhì)，可緩解患者皮膚瘙癢的癥狀，此外，新型磷結(jié)合劑司為拉姆可以有效降低尿毒癥患者血磷水平，以達(dá)到緩解皮膚瘙癢的目的。

常見(jiàn)治療藥物如下：

加巴噴丁該藥的治療作用與抑制神經(jīng)的鈣離子通道有關(guān)。建議起始劑量為100mg，透析后口服，不建議使用時(shí)突然停藥，以免造成戒斷癥狀。

普瑞巴林作用機(jī)制與加巴噴丁相似且療效更好。需要注意輕度頭暈、視力模糊和嗜睡的副作用。

納曲酮非選擇性阿片受體拮抗劑，對(duì)部分患者有效，不良反應(yīng)多。肝病的病人不能使用。

納呋拉啡選擇性κ阿片受體激動(dòng)劑，可有效改善重度瘙癢，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是睡眠障礙。

CR845CR845為作用于外周κ阿片受體激動(dòng)劑，目前開(kāi)發(fā)用于疼痛和瘙癢的治療。

納布啡混合μ阿片拮抗劑/κ阿片激動(dòng)劑。該藥無(wú)需調(diào)整劑量。最常見(jiàn)的副作用是胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂（如眩暈）。

舍曲林選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，低劑量的舍曲林對(duì)抗組胺藥無(wú)效的皮膚瘙癢患者是有效的。

己酮可可堿（PTX），主要用于治療血管性疾病，可調(diào)節(jié)免疫，腫瘤壞死因子α（TNF-α）、γ干擾素和IL-10等的產(chǎn)生。因不良反應(yīng)多，此方法僅推薦用于重度難治性病例。

沙利度胺鎮(zhèn)靜劑和免疫調(diào)節(jié)劑，能減少多種炎癥因子釋放，從而有效減輕尿毒癥患者瘙癢癥狀。最常見(jiàn)的副反應(yīng)為鎮(zhèn)靜，周圍神經(jīng)病變是更嚴(yán)重的副反應(yīng)，發(fā)生率約20%。妊娠婦女應(yīng)停藥，因可造成“嬰兒海豹肢癥”。

色甘酸鈉（CS）CS為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，減少嚴(yán)重的透析患者瘙癢，其不良均為胃腸道癥狀。

但整體來(lái)說(shuō)，對(duì)于尿毒癥患者的皮膚瘙癢，目前尚無(wú)明顯有效的治療方式，輕者可給予局部皮膚保濕治療；重者可給予優(yōu)化透析充分性，調(diào)控鈣、磷水平，給予患者最佳的、充足的血液透析，合適的鈣磷水平，保持皮膚的濕潤(rùn)、良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，避免皮膚劃傷在防治慢性腎臟病皮膚瘙癢方面相對(duì)起到重要的作用。