問題:
1、膜性腎病是如何產(chǎn)生的?
2、膜性腎病為何難以治療?
3、目前治療膜性腎病有什么新方法?
為什么叫膜性腎?。?/strong>
之所以叫這個名字,是因為該病理類型以腎小球毛細血管襻上皮側(cè)可見大量的免疫復合物沉積、腎小球基底膜增厚為主要病理特征。
膜性腎病分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩種,繼發(fā)性膜性腎病主要是由紅斑狼瘡、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、乙肝病毒、腫瘤等引起。
對于特發(fā)性膜性腎病,近年來的研究發(fā)現(xiàn),與抗磷脂酶A2受體抗體(PLA2R)有關。PLA2R抗體與足細胞上的相應抗原結合,形成原位免疫復合物,繼而通過旁路途徑激活補體,形成C5b-9膜攻擊復合物,損傷足細胞,引起基底膜增厚,破壞腎小球濾過屏障,產(chǎn)生蛋白尿。
所以,膜性腎病是一種典型的免疫性腎病。
膜性腎病為何難治?
臨床上,根據(jù)電鏡下的病理改變特點,將膜性腎病分為四期:
一期:免疫復合物沉積很少,基底膜結構完整。
此時患者只有少量尿蛋白,是治療的最佳時機,但若沒有定期體檢的習慣,則很可能會錯過。
二期:免疫復合物沉積逐漸增多,基底膜開始增生變厚,并且腎小球上皮細胞出現(xiàn)釘突樣改變,足細胞受損開始嚴重。
此時尿蛋白逐漸增多,但尚未達到大量尿蛋白的程度(大于3.5g/24h),一般也不會出現(xiàn)腎病綜合征特點,仍是治療的最佳時機。
三期:基底膜不規(guī)則增厚,出現(xiàn)不規(guī)則分層,足細胞損害嚴重,并出現(xiàn)足突融合現(xiàn)象。
此時尿蛋白已經(jīng)達到3.5g/24h以上,開始出現(xiàn)腎病綜合征特點,治療開始變得困難,主要是激素效果有所下降,這是因為足突融合導致的屏障破壞。
四期:基底膜極度增厚,系膜增生,腎小球硬化。
此時尿蛋白反而開始下降,但這并不意味著病情出現(xiàn)了好轉(zhuǎn),而是因為腎功能開始下降了。當內(nèi)生肌酐清除率降到一定階段,血肌酐就開始升高了,膜性腎病也就發(fā)展到了慢性腎衰竭的階段。
膜性腎病治療的研究進展
傳統(tǒng)治療膜性腎病的手段,是足量激素消除尿蛋白,同時補充血漿蛋白和控制高血壓等并發(fā)癥。
但這里有一個問題:造成腎小球上皮細胞損害的罪魁禍首——免疫復合物——并沒有得到清理。
膜性腎病一期和二期之所以比較容易治療,是因為免疫復合物沉積較少,只要用激素控制住炎癥反應,腎臟本身的代償性就能夠保證人體的正常需求。
但是,這并不代表免疫復合物得到了清理,所以雖然尿蛋白暫時消失了,但腎臟的損害仍然在持續(xù)。
到了三期,隨著基底膜增厚和足細胞受損越來越嚴重,無論是機械屏障還是電荷屏障都遭到嚴重破壞,激素雖然能夠強行抑制蛋白質(zhì)漏出,但當激素減量到一定程度(通常是減到3片左右),就很容易復發(fā)。
因此,膜性腎病早期清理免疫復合物非常重要。
清理免疫復合物,可以利用中醫(yī)“通府化瘀”的治療理念,采用涂擦、熱敷、藥浴等方式直接對病灶給藥,一來可以保護受損的腎單位,二來可以清理沉積的免疫復合物。
所以,在膜性腎病早期(一、二期),在西醫(yī)激素治療的基礎上加入中醫(yī)治療,可以極大地延緩病情發(fā)展,甚至可以將病情長久限制在二期之內(nèi)。
到了三、四期,中醫(yī)雖然不能將融合的足突和受損的足細胞完全恢復,但可以通過改善微循環(huán)來增強剩余腎單位的活性,延緩腎功能衰竭的速度。
用于各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療,如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥及外科術后或惡性腫瘤所致負氮平衡和低蛋白血癥的營養(yǎng)補充治療。
健客價: ¥46.8用于各種疾病導致的低蛋白血癥的輔助治療,如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥及外科手術后或惡性腫瘤所致的負氮平衡和低蛋白血癥的營養(yǎng)補充治療。
健客價: ¥23用于各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療,如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥;外科手術后或惡性腫瘤所致負氮平衡和低蛋白學癥;補充膳食中的維生素攝入的不足。
健客價: ¥31失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克;腦水腫及損傷引起的顱壓升高;肝硬化及腎病引起的水腫或腹水;低蛋白血癥的防治;新生兒高膽紅素血癥;用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。
健客價: ¥5201.失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克。 2.腦水腫及損傷引起的煩壓升高。 3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。 4.低蛋白血癥的防治。 5.新生兒高膽紅素血癥。 6.用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。
健客價: ¥550失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克;腦水腫及損傷引起的顱壓升高;肝硬化及腎病引起的水腫或腹水;低蛋白血癥的防治;新生兒高膽紅素血癥;用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。
健客價: ¥5001.失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克。 2.腦水腫及損傷引起的煩壓升高。 3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。 4.低蛋白血癥的防治。 5.新生兒高膽紅素血癥。 6.用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。
健客價: ¥525補益肝腎、扶正固本,具有同化蛋白。促進新陳代謝和增強免疫等功能。用于腎小球腎炎、腎病綜合癥。甲型肝炎,肝硬化等。
健客價: ¥32.5補益肝腎、扶正固本,具有同化蛋白。促進新陳代謝和增強免疫等功能。用于腎小球腎炎、腎病綜合癥。甲型肝炎,肝硬化等。
健客價: ¥59失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克;腦水腫及損傷引起的顱壓升高;肝硬化及腎病引起的水腫或腹水;低蛋白血癥的防治;新生兒高膽紅素血癥;用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。
健客價: ¥5201.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水,減少細胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。
健客價: ¥4補益肝腎、扶正固本,具有同化蛋白,促進新陳代謝和增強免疫等功能。用于腎小球腎炎、腎病綜合癥。甲型肝炎,肝硬化等。
健客價: ¥26.5補益肝腎、扶正固本,具有同化蛋白。促進新陳代謝和增強免疫等功能。用于腎小球腎炎、腎病綜合癥。甲型肝炎,肝硬化等。
健客價: ¥231.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水,減少細胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。
健客價: ¥41.水腫性疾病 — 排泄體內(nèi)過多的鈉和水,減少細胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。2.高血壓 — 可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥 — 主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。
健客價: ¥3補腎壯陽,強精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價: ¥40補腎壯陽,強精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價: ¥85治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥32