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不得不看的腎結石相關問題總結

摘要:一旦通過這些篩查手段確診有結石了,就要考慮需不需要治療,這時候就要用到一些比較復雜的檢查手段,比如泌尿系統(tǒng)的造影檢查或者是CT檢查等等。

  上海新科結石病醫(yī)院:腎結石應該注重常規(guī)的體格檢查、身體檢查,通過體查可以盡早發(fā)現腎結石。當然很多很簡單的檢查就可以發(fā)現腎結石,比如B超、尿常規(guī)或者簡單的腹部X線平片等等,都是常用于結石檢查的手段,也是日常篩查的手段。

  一旦通過這些篩查手段確診有結石了,就要考慮需不需要治療,這時候就要用到一些比較復雜的檢查手段,比如泌尿系統(tǒng)的造影檢查或者是CT檢查等等。這些檢查能夠反映出結石在體內的情況、有沒有并發(fā)癥等,用來判斷需不需要做手術或者需要做什么樣的手術。

  還有其它檢查,如果患者兩邊都有結石,或者是代謝病引起的痛風等等,還要抽血做一些生化方面的檢查,看看是什么因素導致的結石。另外,如果結石已經導致患者腎積水,甚至是雙側的腎積水,這時候還要抽血做腎功能測驗,判斷患者是不是已經出現腎功能不全或者更嚴重的損害。具體做哪些檢查需要詢問醫(yī)生。

  小向問:什么是腎結石的排石治療?

  上海新科結石病醫(yī)院:假如說我們都能夠早期發(fā)現腎結石的話,其實大部分結石都可以保守治療,也就是自發(fā)排石。很小的結石(腎盂內<0.5厘米的結石),在它沒有癥狀、還沒有造成破壞的時候就發(fā)現了,這時候可以通過一些物理方法促進它的排出——多飲水,多運動,大部分小結石可以排出來。喝多少水合適?這個飲水標準是:如果心臟和其它器官沒有問題,每天至少要喝到2升以上的水,如果能夠喝到3升也是完全可以的。所有的非手術方法里,飲水沖刷是最有效的排石方法。

  另外,有些藥物可以促進結石的排出,但只是能夠促進,并不是說這個藥物能夠直接導致結石排出,或者直接把輸尿管疏通(這些說法是不可信的,甚至是虛假的)。所謂促進作用,主要從兩方面起效,一方面是利尿,最終還是加大排尿量,與多喝水的作用相似;另外一方面,通過改變機體的內環(huán)境去排出結石或者溶化結石。例如尿酸結石、谷氨酸結石,都是酸性的結石或者酸性物質沉積,如果把內環(huán)境變成堿性的,結石就容易排出來,這是常規(guī)的非手術療法,對于大多數剛剛發(fā)現的小結石都是有效的。

  小向問:溶石治療適用于絕大多數的腎結石患者嗎?

  上海新科結石病醫(yī)院:目前的溶石治療就是把尿液變成堿性,但是有些結石本身就是堿性的,比如感染石(由于感染導致的結石,是在堿性環(huán)境中生成的),溶石治療效果就不是很好;還有常見的含鈣的結石,例如草酸鈣結石,這種結石對于酸、堿都不敏感,溶石治療意義不大。所以溶石治療僅針對一些特殊類型的、發(fā)病率不是很高的結石有效果。這就好像把石頭放到藥水里,可能10年也不會溶解,所以不要過多地依賴于藥物。

  小向問:現在應用比較廣的,無創(chuàng)治療腎結石的方法——體外沖擊波碎石,這個療法效果怎么樣,適合哪類患者?

  上海新科結石病醫(yī)院:體外沖擊波碎石是80年代初發(fā)明出來,并廣泛應用到臨床當中的,它的確是一種十分有效的非手術治療方法。體外沖擊波碎石在早期比如90年代甚至2000年初期,的確在手術不是很完善的時候解決了很多結石患者的痛苦,這是功不可沒的。但是隨著手術技術的發(fā)展,現在對體外沖擊波碎石有了重新的認識——并不是所有的結石都能通過這種方法解決,體外沖擊波碎石理論上適合<1厘米的小結石。

  另外,很多人對于體外沖擊波碎石給患者帶來的損傷沒有一個正確的認識。臨床上經常會看到這種患者,體內的結石不大,1厘米或者1.5厘米,但是卻做了3~5次甚至10次體外沖擊波碎石,這對于患者的傷害是很大的!體外沖擊波碎石是把高能量的、爆破性的聲波,匯集到一個焦點上,通過B超瞄準后,震碎結石。這個機器會產生很大的能量,但是這個能量并不能很集中,一般體外沖擊波碎石的焦點范圍是2厘米左右,作用的面積很大,它既然能把石頭打碎,也就意味著它能夠把附近的軟組織給打傷(體外沖擊波碎石,每次治療能打一千次兩千次,不是打一兩次,就算拿拳頭對著一個部位打一千次,這個地方也是要腫的)。因為損傷在體內看不見,所以老百姓經常認為做一次沒問題,把石頭打碎了挺好的,第一次沒碎就再做一次,這樣反復做?,F在的觀點認為,反復的體外沖擊波碎石是可以導致腎臟萎縮的。體外沖擊波碎石,在一個位置上最多兩次,假如兩次無效,絕對不要再考慮這種方法了。

  小向問:多次體外沖擊波碎石可能造成一些無形的損傷,這個損傷是慢慢積累的嗎?

  上海新科結石病醫(yī)院:這種損傷不是無形的,而是有形的,只不過在肚子里,所以根本看不見。在臨床工作中,有過體外沖擊波碎石導致內臟大出血的極端案例。我曾經有一個患者,體外沖擊波碎石之前一切都很好,但碎石之后血色素掉到5g,一個正常的成年人,血色素水平應該在12、13g以上,降到5g意味著體內一半的血全流到腎臟去了,因為他的腎臟被打裂了。雖然這是個很極端的例子,但可以想一想,能夠把體內很硬的小石頭打碎的能量,怎么可能不損傷周圍的臟器呢?

  小向問:還有一些傳統(tǒng)療法,比如說經皮腎鏡還有腹腔鏡取石術,還有傳統(tǒng)的開腹手術取石,這些有創(chuàng)的療法都適合哪些患者?

  上海新科結石病醫(yī)院:腎結石的開放手術,應該是80、90年代的手術方式,對患者的傷害很大,應該說已經銷聲匿跡了。在開放手術之后,就開始有了內鏡手術取結石,所謂內鏡手術就是老百姓說的打洞,打一個洞、兩個洞或者三個洞(不同的工具有不同的設計)。而在這之后,又有了新的概念——經皮腎鏡手術,這也是一種打洞的手術,要在我們的體表(腎臟的位置)打一個洞,這個洞要穿過皮膚、皮下組織、肌肉層,然后到達腎臟,這個時候要繼續(xù)往下打,一直把腎臟打穿,通過結石所在的位置。這樣,我們就建立了一個從皮膚到結石的通道,再利用超聲或者激光等等將結石擊碎,最后用水沖出來,這是經皮腎鏡手術。

  現在經皮腎鏡依然是治療腎臟大結石最常用的方法,也是最有效的處理方法。所謂大結石,是指大到什么程度?一種是結石塞滿整個腎臟,還有一種是長得像鹿角一樣的結石,這種結石有3~5厘米甚至更大,需要一個很有效的工具把它清出來。當然開刀是有效的,但是開刀損傷太大,這時候需要做經皮腎鏡手術。

  經皮腎鏡是有效的清石方法,也是對人體有微創(chuàng)的清石方法。因為腎臟是個由血管構成的器官,腎臟發(fā)揮功能的區(qū)域實際上都是血管,經皮腎鏡要找到結石,肯定要在很密集的血管床上打洞,所以在手術中經常會出血。如果操作得當,只破壞一些小血管是沒有問題的,但是一旦把大血管破壞,問題就會很嚴重,甚至是致命的。因此經皮腎鏡雖然是微創(chuàng)手術,但也是難度比較高的微創(chuàng)手術,不是每個醫(yī)生都可以進行的,需要經過專業(yè)的培訓,上海新科醫(yī)院從事此項手術的專家組,都是泌尿外科專門從事結石工作的高年資的醫(yī)生。整個華東地區(qū)做此項手術的醫(yī)師都不是很多。即便如此,它的風險也是大的。

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