血液透析通路的外科再處理是較為棘手的局面。血管通路常見(jiàn)并發(fā)癥有血栓形成、血流量不足（吻合口狹窄、側(cè)枝分流、靜脈不能成熟）、充血性心力衰竭、感染、盜血綜合征、腫脹綜合征、假性動(dòng)脈瘤、曲張綜合征等。

　　假性動(dòng)脈瘤：

　　血液透析內(nèi)瘺假性動(dòng)脈瘤由于逐漸增大的特性，常需外科干預(yù)。外科手術(shù)治療是假性動(dòng)脈瘤最主要的方法，可采用修補(bǔ)、切除假性動(dòng)脈瘤重建新瘺、結(jié)扎等術(shù)式，但需要注意術(shù)中血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的危險(xiǎn)。早期穿刺導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤在超聲引導(dǎo)下壓迫?？勺嘈?，需要短期停止抗凝和實(shí)行無(wú)肝素透析，無(wú)需外科手術(shù)干預(yù)。最近介入治療已經(jīng)用于假性動(dòng)脈瘤的治療，可以用覆膜支架隔絕動(dòng)靜脈瘺的假性動(dòng)脈瘤。

　　術(shù)后心衰：

　　動(dòng)靜脈瘺是一組低阻力側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)，動(dòng)靜脈瘺可引起維持性血液透析患者高輸出性心力衰竭。貧血、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、心肌營(yíng)養(yǎng)障礙、高血壓以及動(dòng)靜脈瘺手術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的改變與心衰有關(guān)，動(dòng)靜脈瘺引起或加重心力衰竭的機(jī)制主要與吻合口的大小、血流量及繼發(fā)性血容量增加有關(guān)。心力衰竭的藥物治療方針已衍變?yōu)榘Y狀控制與預(yù)防相結(jié)合，外科處理動(dòng)靜脈瘺回流過(guò)多導(dǎo)致心力衰竭時(shí)，首先要減少血液過(guò)多回流入心的問(wèn)題，可采用以下方法：外部壓迫動(dòng)靜脈瘺，直接減少或阻斷回流入心的血液，缺點(diǎn)是容易導(dǎo)致血液透析通路血栓形成。應(yīng)用帶戒技術(shù)縮窄吻合口或其近心端通路，限制回心血量。如果曲張或者側(cè)枝廣泛溝通，建議自吻合口處結(jié)扎動(dòng)靜脈瘺，則心衰癥狀往往得到改善。

　　血栓形成：

　　血栓形成是內(nèi)瘺失敗的主要因素，早期血栓形成多發(fā)生在術(shù)后短時(shí)期，主要原因是吻合口的扭曲、成角、包扎壓迫，以及血壓過(guò)低、脫水過(guò)度或高凝狀態(tài)等因素。術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)血管雜音與震顫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成，盡可能避免血栓形成因素。溶栓或行切開取栓有效，建立新的內(nèi)瘺是另一種選擇。

　　內(nèi)瘺狹窄：

　　多見(jiàn)于靜脈端吻合口處，主要與自身血管條件、吻合技術(shù)、內(nèi)瘺維護(hù)技術(shù)有關(guān)。輸血及大量促紅素應(yīng)用，人工血管動(dòng)靜脈瘺閉塞機(jī)會(huì)增加。處理內(nèi)瘺狹窄的手段有藥物治療、球囊擴(kuò)張及外科手術(shù)三種方法，球囊擴(kuò)張一般適于短段狹窄。臨床上靜脈插管導(dǎo)致的中心靜脈狹窄較為多見(jiàn)。半永久血液透析管植入后，由于靜脈狹窄壓迫、血栓形成、感染、管道扭曲等原因，導(dǎo)致無(wú)法透析或透析流量不足?？刹扇∪芩?、更換透析管道（如臨時(shí)透析管更換為永久血液透析管）、創(chuàng)建自體或人工血管瘺等措施予以處理。

　　遠(yuǎn)端竊血綜合征：

　　動(dòng)靜脈瘺遠(yuǎn)端肢體缺血是動(dòng)靜脈瘺術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，其原因?yàn)閯?dòng)靜脈瘺分流動(dòng)脈血使吻合口遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血液供應(yīng)下降，同時(shí)由于吻合口附近血管內(nèi)膜增生、遠(yuǎn)端靜脈回流受阻、壓力升高而加重缺血癥狀。腎衰合并動(dòng)脈硬化、糖尿病的患者更易于發(fā)生竊血綜合征。將側(cè)側(cè)吻合口遠(yuǎn)端靜脈結(jié)扎，改瘺口為功能性端側(cè)吻合?？s小動(dòng)靜脈瘺吻合口，可降低竊血程度。

　　其他血管通路問(wèn)題如靜脈曲張、腫脹綜合征、血流量不足、靜脈不能成熟、感染等問(wèn)題，需要參照一般治療原則，分門別類予以處理。