血液透析通路的外科再處理是較為棘手的局面。血管通路常見(jiàn)并發(fā)癥有血栓形成、血流量不足(吻合口狹窄、側(cè)枝分流、靜脈不能成熟)、充血性心力衰竭、感染、盜血綜合征、腫脹綜合征、假性動(dòng)脈瘤、曲張綜合征等。
假性動(dòng)脈瘤:
血液透析內(nèi)瘺假性動(dòng)脈瘤由于逐漸增大的特性,常需外科干預(yù)。外科手術(shù)治療是假性動(dòng)脈瘤最主要的方法,可采用修補(bǔ)、切除假性動(dòng)脈瘤重建新瘺、結(jié)扎等術(shù)式,但需要注意術(shù)中血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的危險(xiǎn)。早期穿刺導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤在超聲引導(dǎo)下壓迫??勺嘈?,需要短期停止抗凝和實(shí)行無(wú)肝素透析,無(wú)需外科手術(shù)干預(yù)。最近介入治療已經(jīng)用于假性動(dòng)脈瘤的治療,可以用覆膜支架隔絕動(dòng)靜脈瘺的假性動(dòng)脈瘤。
術(shù)后心衰:
動(dòng)靜脈瘺是一組低阻力側(cè)支循環(huán)系統(tǒng),動(dòng)靜脈瘺可引起維持性血液透析患者高輸出性心力衰竭。貧血、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、心肌營(yíng)養(yǎng)障礙、高血壓以及動(dòng)靜脈瘺手術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的改變與心衰有關(guān),動(dòng)靜脈瘺引起或加重心力衰竭的機(jī)制主要與吻合口的大小、血流量及繼發(fā)性血容量增加有關(guān)。心力衰竭的藥物治療方針已衍變?yōu)榘Y狀控制與預(yù)防相結(jié)合,外科處理動(dòng)靜脈瘺回流過(guò)多導(dǎo)致心力衰竭時(shí),首先要減少血液過(guò)多回流入心的問(wèn)題,可采用以下方法:外部壓迫動(dòng)靜脈瘺,直接減少或阻斷回流入心的血液,缺點(diǎn)是容易導(dǎo)致血液透析通路血栓形成。應(yīng)用帶戒技術(shù)縮窄吻合口或其近心端通路,限制回心血量。如果曲張或者側(cè)枝廣泛溝通,建議自吻合口處結(jié)扎動(dòng)靜脈瘺,則心衰癥狀往往得到改善。
血栓形成:
血栓形成是內(nèi)瘺失敗的主要因素,早期血栓形成多發(fā)生在術(shù)后短時(shí)期,主要原因是吻合口的扭曲、成角、包扎壓迫,以及血壓過(guò)低、脫水過(guò)度或高凝狀態(tài)等因素。術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)血管雜音與震顫,及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成,盡可能避免血栓形成因素。溶栓或行切開取栓有效,建立新的內(nèi)瘺是另一種選擇。
內(nèi)瘺狹窄:
多見(jiàn)于靜脈端吻合口處,主要與自身血管條件、吻合技術(shù)、內(nèi)瘺維護(hù)技術(shù)有關(guān)。輸血及大量促紅素應(yīng)用,人工血管動(dòng)靜脈瘺閉塞機(jī)會(huì)增加。處理內(nèi)瘺狹窄的手段有藥物治療、球囊擴(kuò)張及外科手術(shù)三種方法,球囊擴(kuò)張一般適于短段狹窄。臨床上靜脈插管導(dǎo)致的中心靜脈狹窄較為多見(jiàn)。半永久血液透析管植入后,由于靜脈狹窄壓迫、血栓形成、感染、管道扭曲等原因,導(dǎo)致無(wú)法透析或透析流量不足??刹扇∪芩?、更換透析管道(如臨時(shí)透析管更換為永久血液透析管)、創(chuàng)建自體或人工血管瘺等措施予以處理。
遠(yuǎn)端竊血綜合征:
動(dòng)靜脈瘺遠(yuǎn)端肢體缺血是動(dòng)靜脈瘺術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥,其原因?yàn)閯?dòng)靜脈瘺分流動(dòng)脈血使吻合口遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血液供應(yīng)下降,同時(shí)由于吻合口附近血管內(nèi)膜增生、遠(yuǎn)端靜脈回流受阻、壓力升高而加重缺血癥狀。腎衰合并動(dòng)脈硬化、糖尿病的患者更易于發(fā)生竊血綜合征。將側(cè)側(cè)吻合口遠(yuǎn)端靜脈結(jié)扎,改瘺口為功能性端側(cè)吻合??s小動(dòng)靜脈瘺吻合口,可降低竊血程度。
其他血管通路問(wèn)題如靜脈曲張、腫脹綜合征、血流量不足、靜脈不能成熟、感染等問(wèn)題,需要參照一般治療原則,分門別類予以處理。
高磷血癥。本品為磷結(jié)合劑,用于血液透析或持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)的慢性腎功能衰竭患者高磷血癥的治療。
健客價(jià): ¥429用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
健客價(jià): ¥38.51.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴性佝僂??; 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價(jià): ¥36左卡尼汀口服溶液:用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 生精片:補(bǔ)精益腎,滋陰壯陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足所致腰膝酥軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,男子無(wú)精,少精,弱精,精液不液化等癥。
健客價(jià): ¥1520左卡尼汀口服溶液:用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 生精片:補(bǔ)精益腎,滋陰壯陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足所致腰膝酥軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,男子無(wú)精,少精,弱精,精液不液化等癥。
健客價(jià): ¥1730左卡尼汀口服溶液:用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 龍鹿丸:溫腎壯陽(yáng)、益氣滋腎。用于元?dú)馓澨?,精神萎靡,食欲不振;男子?yáng)衰,精寒無(wú)子,遺精陽(yáng)瘺,舉而不堅(jiān);女子宮寒,久不孕育。
健客價(jià): ¥1155生精片:補(bǔ)精益腎,滋陰壯陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足所致腰膝酥軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,男子無(wú)精,少精,弱精,精液不液化等癥。 左卡尼汀口服溶液:用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
健客價(jià): ¥1990龍鹿丸:溫腎壯陽(yáng)、益氣滋腎。用于元?dú)馓澨?,精神萎靡,食欲不振;男子?yáng)衰,精寒無(wú)子,早泄,遺精,陽(yáng)痿,舉而不堅(jiān);陰道松弛,干澀,痛經(jīng)月經(jīng)不調(diào);女子宮寒,久不孕育。 左卡尼汀口服溶液:用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
健客價(jià): ¥2080左卡尼汀口服溶液:用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 生精膠囊:補(bǔ)腎益精,滋陰壯陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足所致腰膝酸軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,男子無(wú)精、少精、弱精、精液不液化等癥。
健客價(jià): ¥1558生精膠囊(廖元和堂):補(bǔ)腎益精,滋陰壯陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足所致腰膝酸軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,男子無(wú)精、少精、弱精、精液不液化等癥。 左卡尼汀口服溶液(東維力):用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 天然維生素E軟膠囊(湯臣倍健):抗氧化,延緩衰老,可用于預(yù)防流產(chǎn)、不孕癥、早產(chǎn)等的輔助治療。
健客價(jià): ¥1450骨化三醇軟膠囊(蓋三淳): 1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴性佝僂病; 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。 維D鈣咀嚼片(迪巧):用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)
健客價(jià): ¥4491.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴性佝僂??; 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價(jià): ¥88