動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(內(nèi)瘺)是尿毒癥患者進(jìn)行維持性血液透析重要的血管通路。內(nèi)瘺質(zhì)量的好壞與患者的生命質(zhì)量密切相關(guān)。血液透析中低血壓是指在血液透析過(guò)程中發(fā)生的低血壓,在普通透析中的發(fā)生率可達(dá)25%-50%,低血壓是導(dǎo)致內(nèi)瘺急性閉塞的主要原因,約占急性閉塞的50%。因此加強(qiáng)透析中低血壓時(shí)內(nèi)瘺的護(hù)理,防止內(nèi)瘺阻塞顯得非常重要。
循證護(hù)理
透析中低血壓的護(hù)理
1發(fā)生急性低血壓時(shí),立即停止超濾或減慢超濾、減慢血流速、患者取平臥(頭低足高位),輸注生理鹽水或高滲糖水(10%~40%),待生命體征平穩(wěn)后再緩慢恢復(fù)超濾。
2防治有效血容量減少,避免過(guò)高的超濾率,透析間期體重增加不超過(guò)干體重的5%,確定恰當(dāng)?shù)母审w重和合適的超濾率是穩(wěn)定血壓的關(guān)鍵。如果單次透析體重增長(zhǎng)過(guò)多,可增加透析次數(shù)清除多余的水分,而不是在一次透析中清除水分達(dá)到干體重。
3低溫調(diào)鈉透析透析過(guò)程中選擇患者可耐受的低溫透析(35.5℃——36℃),低溫析可以通過(guò)增加血管外周阻力,減少NO的合成穩(wěn)定血壓。研究表明患者對(duì)體溫降低1℃有很好的耐受性。透析過(guò)程中選擇階梯型鈉曲線(xiàn)模式透析,此法鈉離子濃度起始為150mmol/L,結(jié)束時(shí)為140mmol/L,可加快血管再充盈速度,維持有效血容量。在透析過(guò)程中逐漸降低鈉濃度,至結(jié)束時(shí)維持正常鈉濃度水平,避免透析間期口渴等不適癥狀,可改善低血壓。
4避免在透析前或透析中大量進(jìn)食,以免引起血液分流降低血壓。透析當(dāng)日的降壓藥在透析前可適當(dāng)減量或停用。
5嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓先兆:頭昏、出冷汗、打哈欠、腹痛等,并及時(shí)給予相應(yīng)的處置,預(yù)防或減少低血壓的發(fā)生。
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理
1、透析中低血壓易引起內(nèi)瘺閉塞,內(nèi)瘺的保護(hù)應(yīng)引起透析患者的高度重視。壓脈帶避免扎過(guò)久過(guò)緊,以防血栓形成。
2、所有患者都應(yīng)了解以下知識(shí):通路出血的壓迫;血透后每天要觸摸到內(nèi)瘺震顫或聽(tīng)診;出現(xiàn)手臂脹痛,震顫減弱或消失能在最短時(shí)間內(nèi)就診;使用最佳方法鍛煉前臂內(nèi)瘺;內(nèi)瘺側(cè)肢體避免提重物、量血壓、輸液、受壓;能及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告感染征象及無(wú)震顫等。
高磷血癥。本品為磷結(jié)合劑,用于血液透析或持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)的慢性腎功能衰竭患者高磷血癥的治療。
健客價(jià): ¥429用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
健客價(jià): ¥38.51.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴(lài)性佝僂?。? 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價(jià): ¥51左卡尼汀口服溶液:用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 生精片:補(bǔ)精益腎,滋陰壯陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足所致腰膝酥軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,男子無(wú)精,少精,弱精,精液不液化等癥。
健客價(jià): ¥1520左卡尼汀口服溶液:用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 生精片:補(bǔ)精益腎,滋陰壯陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足所致腰膝酥軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,男子無(wú)精,少精,弱精,精液不液化等癥。
健客價(jià): ¥1730左卡尼汀口服溶液:用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 龍鹿丸:溫腎壯陽(yáng)、益氣滋腎。用于元?dú)馓澨?,精神萎靡,食欲不振;男子?yáng)衰,精寒無(wú)子,遺精陽(yáng)瘺,舉而不堅(jiān);女子宮寒,久不孕育。
健客價(jià): ¥1155生精片:補(bǔ)精益腎,滋陰壯陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足所致腰膝酥軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,男子無(wú)精,少精,弱精,精液不液化等癥。 左卡尼汀口服溶液:用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
健客價(jià): ¥1990龍鹿丸:溫腎壯陽(yáng)、益氣滋腎。用于元?dú)馓澨摚裎?,食欲不振;男子?yáng)衰,精寒無(wú)子,早泄,遺精,陽(yáng)痿,舉而不堅(jiān);陰道松弛,干澀,痛經(jīng)月經(jīng)不調(diào);女子宮寒,久不孕育。 左卡尼汀口服溶液:用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
健客價(jià): ¥2080左卡尼汀口服溶液:用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 生精膠囊:補(bǔ)腎益精,滋陰壯陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足所致腰膝酸軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,男子無(wú)精、少精、弱精、精液不液化等癥。
健客價(jià): ¥1558生精膠囊(廖元和堂):補(bǔ)腎益精,滋陰壯陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足所致腰膝酸軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,男子無(wú)精、少精、弱精、精液不液化等癥。 左卡尼汀口服溶液(東維力):用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 天然維生素E軟膠囊(湯臣倍健):抗氧化,延緩衰老,可用于預(yù)防流產(chǎn)、不孕癥、早產(chǎn)等的輔助治療。
健客價(jià): ¥1450骨化三醇軟膠囊(蓋三淳): 1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴(lài)性佝僂病; 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。 維D鈣咀嚼片(迪巧):用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)
健客價(jià): ¥449用于下肢靜脈充血時(shí)血循環(huán)體位性功能失調(diào)而造成的低血壓癥,外科術(shù)后、產(chǎn)后失血以及氣候變化的疲乏所致的低血壓癥等。女性壓力性尿失禁。
健客價(jià): ¥50增加冠狀動(dòng)脈血流量,降低冠狀動(dòng)脈阻力,減少心肌耗氧量,并有降低血壓的作用。用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,心肌梗塞,心絞痛及高血壓等。
健客價(jià): ¥15降低血壓。用于高血壓及其引起的頭痛、目眩。
健客價(jià): ¥15本品用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防,也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
健客價(jià): ¥5.5用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防,也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
健客價(jià): ¥7用于下肢靜脈充血時(shí)血循環(huán)體位性功能失調(diào)而造成的低血壓癥,外科術(shù)后、產(chǎn)后失血以及氣候變化的疲乏所致的低血壓癥等。女性壓力性尿失禁。
健客價(jià): ¥5001.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴(lài)性佝僂??; 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價(jià): ¥88