血液透析中低血壓致內(nèi)瘺失功的循證護(hù)理

2017-09-03 來(lái)源：省直三院血液凈化中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：發(fā)生急性低血壓時(shí)，立即停止超濾或減慢超濾、減慢血流速、患者取平臥（頭低足高位），輸注生理鹽水或高滲糖水（10%~40%），待生命體征平穩(wěn)后再緩慢恢復(fù)超濾。

　　動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（內(nèi)瘺）是尿毒癥患者進(jìn)行維持性血液透析重要的血管通路。內(nèi)瘺質(zhì)量的好壞與患者的生命質(zhì)量密切相關(guān)。血液透析中低血壓是指在血液透析過(guò)程中發(fā)生的低血壓，在普通透析中的發(fā)生率可達(dá)25%-50%，低血壓是導(dǎo)致內(nèi)瘺急性閉塞的主要原因，約占急性閉塞的50%。因此加強(qiáng)透析中低血壓時(shí)內(nèi)瘺的護(hù)理，防止內(nèi)瘺阻塞顯得非常重要。

　　循證護(hù)理

　　透析中低血壓的護(hù)理

　　1發(fā)生急性低血壓時(shí)，立即停止超濾或減慢超濾、減慢血流速、患者取平臥（頭低足高位），輸注生理鹽水或高滲糖水（10%~40%），待生命體征平穩(wěn)后再緩慢恢復(fù)超濾。

　　2防治有效血容量減少，避免過(guò)高的超濾率，透析間期體重增加不超過(guò)干體重的5%，確定恰當(dāng)?shù)母审w重和合適的超濾率是穩(wěn)定血壓的關(guān)鍵。如果單次透析體重增長(zhǎng)過(guò)多，可增加透析次數(shù)清除多余的水分，而不是在一次透析中清除水分達(dá)到干體重。

　　3低溫調(diào)鈉透析透析過(guò)程中選擇患者可耐受的低溫透析（35.5℃——36℃），低溫析可以通過(guò)增加血管外周阻力，減少NO的合成穩(wěn)定血壓。研究表明患者對(duì)體溫降低1℃有很好的耐受性。透析過(guò)程中選擇階梯型鈉曲線(xiàn)模式透析，此法鈉離子濃度起始為150mmol/L，結(jié)束時(shí)為140mmol/L，可加快血管再充盈速度，維持有效血容量。在透析過(guò)程中逐漸降低鈉濃度，至結(jié)束時(shí)維持正常鈉濃度水平，避免透析間期口渴等不適癥狀，可改善低血壓。

　　4避免在透析前或透析中大量進(jìn)食，以免引起血液分流降低血壓。透析當(dāng)日的降壓藥在透析前可適當(dāng)減量或停用。

　　5嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓先兆：頭昏、出冷汗、打哈欠、腹痛等，并及時(shí)給予相應(yīng)的處置，預(yù)防或減少低血壓的發(fā)生。

　　動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

　　1、透析中低血壓易引起內(nèi)瘺閉塞，內(nèi)瘺的保護(hù)應(yīng)引起透析患者的高度重視。壓脈帶避免扎過(guò)久過(guò)緊，以防血栓形成。

　　2、所有患者都應(yīng)了解以下知識(shí)：通路出血的壓迫；血透后每天要觸摸到內(nèi)瘺震顫或聽(tīng)診；出現(xiàn)手臂脹痛，震顫減弱或消失能在最短時(shí)間內(nèi)就診；使用最佳方法鍛煉前臂內(nèi)瘺；內(nèi)瘺側(cè)肢體避免提重物、量血壓、輸液、受壓；能及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告感染征象及無(wú)震顫等。

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