在慢性腎功能不全患者中,皮膚搔癢是一種常見和難以耐受的癥狀,在維持性血液透析患者中發(fā)病率為60%—90%。隨著透析時間延長,癥狀逐漸加重,使患者終日焦慮,十分痛苦。雖然不直接威脅患者的生命,但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康,還影響到病人的生存率。
透析病人的皮膚瘙癢問題已經(jīng)存在很久,但是到目前為止,皮膚瘙癢的具體機制還不甚明確。常見的主要有以下幾種。
一、電解質(zhì)代謝障礙
慢性腎功能衰竭患者由于排磷減少,血磷水平反復(fù)升高,血離子鈣水平下降,從而刺激PTH(甲狀旁腺激素)分泌而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。
研究表明,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進可致皮膚瘙癢,其增高可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組胺,因而PTH增高被認(rèn)為是一個重要致病原因。
目前,常用的處理方式有:
?必須限制飲食中磷的攝入(800一l000mg/d);
?根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用活性維生素D補鈣;
?根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整透析液至適當(dāng)?shù)拟}濃度,防止高鈣血癥;
?根據(jù)醫(yī)囑服用磷結(jié)合劑,減少腸道對磷的吸收;
?根據(jù)醫(yī)囑定期選做HP聯(lián)合HD或HDF(血液透析濾過)治療;
?改變抓癢的方式。用手輕拍打,勤剪指甲。特別注意保持動靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚的完整性,以免造成內(nèi)瘺感染。若局部感染者,穿刺時應(yīng)避開,并遵醫(yī)囑使用百多邦等抗生素軟膏。
?由于瘺管部位的皮膚經(jīng)常涂酒精和貼膠布,長期容易造成皮膚過敏、干燥,可涂抹喜爾舒用于皮膚護理。
二、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留
氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮,使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢。患者皮膚外觀像魚鱗癬樣,皮膚瘙癢難忍,經(jīng)常搔抓,甚至抓破皮膚而不能得到緩解。
氮質(zhì)代謝產(chǎn)物增多與透析不充分有關(guān)。有的患者由于經(jīng)濟原因,每周透析2次,并選用廉價而低通透量的透析器進行治療。同時有的低通量透析器還連續(xù)多次復(fù)用。復(fù)用次數(shù)增多可造成患者透析不充分,氮質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積,加重皮膚瘙癢的癥狀。
因此,為了保證透析的充分性,減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物對皮膚的刺激。建議患者減少低通量透析器的復(fù)用次數(shù),增加透析次數(shù)。條件允許,可選用中通量的透析器進行透析。指導(dǎo)患者用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢。
三、過敏反應(yīng)
慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生過敏反應(yīng)主要因為肝素、軟化血透管通路增塑劑及消毒透析器和血路環(huán)氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮膚內(nèi)肥大細(xì)胞增殖,導(dǎo)致血中組胺濃度增高而誘發(fā)皮膚瘙癢。此類過敏反應(yīng)引起的瘙癢多伴有皮疹,指導(dǎo)患者避免用力搔抓而造成皮膚破損,可使用一些清涼藥油外涂,減輕癥狀。
小貼士:
1、日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲。洗澡水不宜太熱,一般用40℃溫水洗澡為宜.避免使用堿性香皂及沐浴液。
2、為了避免皮膚干燥引起瘙癢,局部可涂喜爾舒緩解搔癢,同時做好個人衛(wèi)生,勤澡、勤更衣。不宜飲酒,少吃刺激性的食物。
3、嚴(yán)格按醫(yī)囑要求用藥,定期抽血檢查各項指標(biāo)。加強營養(yǎng)攝入的學(xué)習(xí),嚴(yán)格控制飲食。
用于濕疹、神經(jīng)性皮炎、異位性皮炎及皮膚瘙癢癥。
健客價: ¥19鹽酸左西替利嗪片:蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等。 地奈德乳膏:適用于對皮質(zhì)類固醇治療有效的各種皮膚病,如接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、單純性苔蘚、汗皰癥等引起的皮膚炎癥和皮膚瘙癢的治療。
健客價: ¥55用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。
健客價: ¥9.9用于局限性瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、慢性濕疹。
健客價: ¥5用于治療和預(yù)防多種真菌引起的感染,如頭皮糠疹(頭皮屑)、脂溢性皮炎和花斑癬。能迅速緩解由脂溢性皮炎和頭皮糠疹引起的脫屑和瘙癢。
健客價: ¥172用于皮膚瘙癢、濕疹、手足癬、體股癬、花斑癬、牛皮癬、龜頭炎、鵝掌風(fēng)、皮炎(過敏性、異位性、神經(jīng)性、脂溢性皮炎)尿布濕疹、痤瘡、白色糠疹和蚊蟲盯咬引起的皮膚瘙癢。
健客價: ¥19.5神經(jīng)性皮炎引起的瘙癢、真菌引起的手、足癬、蚊蟲叮咬引起的皮膚瘙癢、好發(fā)于女陰、陰囊、肛周、小腿和頭皮部位的皮膚瘙癢。
健客價: ¥851.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等
健客價: ¥90用于治療和預(yù)防多種真菌引起的感染,如頭皮糠疹(頭皮屑)、脂溢性皮炎和花斑癬。能迅速緩解由脂溢性皮炎和頭皮糠疹引起的脫屑和瘙癢。
健客價: ¥5用于治療和預(yù)防多種真菌引起的感染,如頭皮糠疹(頭皮屑)、脂溢性皮炎和花斑癬。能迅速緩解由脂溢性皮炎和頭皮糠疹引起的脫屑和瘙癢。
健客價: ¥22用于慢性鱗屑性皮膚?。ㄈ玢y屑?。┤コ杵ず皖^皮鱗屑,便秘時灌腸,扭傷和挫傷時作溫和抗刺激劑,清潔皮膚。
健客價: ¥101.銀屑病、手癬、甲癬、魚鱗病及各種瘙癢性皮膚??;2.過敏性皮膚病、濕疹、接觸性皮炎、水田皮炎;3、神經(jīng)性皮炎、神經(jīng)性皮膚病、化膿性皮膚病等。
健客價: ¥42清熱解毒,涼血通脈。用于消除青年臉部痤瘡(俗稱暗瘡)及皮膚濕疹、皮炎等皮膚病。
健客價: ¥451.由皮膚真菌如毛癬菌(紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、繼發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌)、犬小孢子菌和絮狀表皮癬菌引起的皮膚、毛發(fā)真菌感染。2.本品僅用于治療大面積、嚴(yán)重的皮膚癬菌感染(體癬、股癬、足癬、頭癬)和念珠菌(如白色假絲酵母)引起的皮膚酵母菌感染,根據(jù)感染部位、嚴(yán)重性和范圍考慮口服給藥的必要性。3.皮膚癬菌(絲狀真菌)感染引起的甲癬。
健客價: ¥11由皮膚癬菌如毛癬菌(紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌)、犬小孢子菌和絮狀表皮癬菌引起的皮膚、毛發(fā)真菌感染。本品僅用于治療大面積、嚴(yán)重的皮膚真菌感染。
健客價: ¥25適用于對皮質(zhì)類固醇治療有效的各種皮膚病,如接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、單純性苔蘚、汗皰癥等引起的皮膚炎癥和皮膚瘙癢的治療。
健客價: ¥29由皮膚癬菌如毛癬菌(紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌)、犬小孢子菌和絮狀表皮癬菌引起的皮膚、毛發(fā)真菌感染。本品僅用于治療大面積、嚴(yán)重的皮膚真菌感染(體癬、股癬、足癬、頭癬)和念珠菌(如白色假絲酵母)引起的皮膚酵母菌感染,根據(jù)感染部位、嚴(yán)重性和范圍考慮口服給藥的必要性。皮膚癬菌(絲狀真菌)感染引起的甲癬。
健客價: ¥39.91.用于過敏性鼻炎; 2.蕁麻疹; 3.皮膚疾病引起的瘙癢(濕疹,皮炎,癢疹,皮膚瘙癢癥)。
健客價: ¥45適用于化膿性皮膚病、膿胞瘡、毛囊炎、傳染性濕疹樣皮炎、手癬﹑足癬﹑體癬﹑股癬﹑急性濕疹樣皮炎、真菌、細(xì)菌混合感染的皮膚病。
健客價: ¥25對皮質(zhì)類固醇治療有效的非感染性皮膚病,尤其是和角化過度有關(guān)的皮膚病,如:脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、尋常型銀屑病、扁平苔蘚以及掌跖角化過度癥。
健客價: ¥21用于已并發(fā)有三氯生敏感細(xì)菌繼發(fā)感染,而皮質(zhì)類固醇又有療效的各種類型和各個部位的炎性皮膚病,例如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、錢幣狀濕疹、皮膚擦爛及皮膚霉菌病,都是以急性炎癥為主要特征者。
健客價: ¥34.51.由毛癬菌(紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、斷發(fā)癬菌、紫色毛癬菌和疣狀毛癬菌等)、狗小孢子菌和絮狀表皮癬菌等引起的皮膚、頭發(fā)和甲的感染。 2. 各種癬?。w癬、股癬、手足癬和頭癬等)以及由念珠菌(白色念珠菌等)引起的皮膚酵母菌感染。 3.由皮霉菌引起的甲癬(甲真菌感染)。
健客價: ¥18.8由皮真菌如發(fā)癬菌(紅色發(fā)癬菌、須瘡癬菌、斷發(fā)癬菌、堇色發(fā)癬菌)、犬小孢子菌和絮狀表皮癬菌引起的皮膚、頭發(fā)真菌感染。 本品僅用于治療大面積、嚴(yán)重的皮膚真菌感染(體癬、股癬、足癬、頭癬)和念珠菌(如白色假絲酵母)引起的皮膚酵母菌感染,根據(jù)感染部位、嚴(yán)重性和范圍考慮口服給藥的必要性。 皮真菌(絲狀真菌)感染引起的甲癬。
健客價: ¥111用于各種皮炎、濕疹、牛皮癬等。
健客價: ¥10.5