如何降低終末期腎病透析患者感染的風險

2017-07-16 來源：尿毒癥透析患者之家標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肺部感染的慢性透析患者的死亡率是普通人群的14至16倍，其中有超過一半的下呼吸道感染是由肺炎鏈球菌引起的。

　　一、透析患者感染的原因

　　多年來，血液透析（HD）和腹膜透析（PD）患者一直被認為對疫苗接種的反應(yīng)性降低，這表現(xiàn)為產(chǎn)生如乙型肝炎、肺炎球菌、甲型H1N1流感、破傷風類毒素疫苗的血清保護性抗體。

　　肺部感染的慢性透析患者的死亡率是普通人群的14至16倍，其中有超過一半的下呼吸道感染是由肺炎鏈球菌引起的。

　　據(jù)報道，在合并肺炎的透析患者中，下呼吸道感染還會增加3.02的心血管事件發(fā)生的風險比。

　　相比于PD患者，HD患者發(fā)生肺部感染的風險更高，這可能與透析期間肺水量增加更多有關(guān)。

　　此外，HD患者經(jīng)常一起往返于透析中心，并在透析期間一起等待，這增大了呼吸道病菌傳播的風險，而PD是一種“家居”的治療方法。

　　二、降低血透患者感染率的措施

　　HD患者在前6個月感染的風險較高。

　　由于臨床實踐大相徑庭，很需要回顧性分析這些運用了感染預(yù)防措施的中心的感染率。例如，插管可以在手術(shù)室、放射介入室或病房準備室中備皮后進行，預(yù)防性使用抗生素（包括抗生素的選擇、劑量和用藥時間），金葡菌根除治療和重新插管的出口處護理。

　　中心靜脈透析導管的選擇也可能影響感染的危險，不僅在于是否有隧道和帶滌綸套，不同設(shè)計的效果也會不同（如雙腔與兩個單腔導管、生物材料、導管表面的光滑度、大小、袖口導管的組成、肝素封閉、防腐劑、抗生素、銀和鉍等的不同）。

　　因此，導管的護理因不同中心而異，這體現(xiàn)在是否在導管的連接和斷開時嚴守無菌操作、導管出口局部的護理和導管的封口。

　　由于用于減少感染風險的每個臨床護理準則的操作都需要經(jīng)濟成本，對于患者和健康保健基金會來說，確定哪些操作能有效減少感染的風險，哪些最無效，是很重要的。

　　雖然在HD患者中實施臨床護理的感染預(yù)防準則減少了導管相關(guān)性菌血癥的發(fā)生，類似的護理方法并沒有大幅減少歐洲PD患者腹膜炎發(fā)生的風險。

　　香港和日本的腹膜炎發(fā)生率歷來低于北歐、北美和澳大利亞。

　　雖然也存在氣候的差異，但是腹膜炎的致病菌相似，主要革蘭氏陽性皮膚共生菌，其次是金葡菌，這表明皮膚微生物的差別是不顯著的。

　　膳食攝入可能會有所不同，而飲食的改變，例如，富含蛋白質(zhì)的大豆飲食和富含來自植物多糖和抗性淀粉的飲食可改變胃腸微生物群。

　　腸道黏膜通透性的增加和細菌易位是腸源性革蘭氏陰性菌性腹膜炎發(fā)生的最常見病因。

　　由于液體攝入的限制和為減少磷和鉀的攝入量的飲食的制定，老年HD和PD患者發(fā)生憩室病的風險都增加了。

　　腸道微生物的改變會固有免疫和適應(yīng)性免疫，從而對腸遠端部位產(chǎn)生影響。這些效應(yīng)的組合也可能會增加皮膚菌轉(zhuǎn)移性腹膜炎發(fā)生的風險。

　　另一方面，運用pH值中性和低葡萄糖降解產(chǎn)物的腹透液并沒有減少腹膜炎發(fā)生率，這表明這些腹膜透析液組分的改變對腸道微生物和腸道通透性沒有任何顯著影響。

　　三、小結(jié)

　　綜上所述，透析患者的感染仍然是一個重要的醫(yī)療保健問題。

　　有研究報道雖然透析患者的住院率在近期整體下降，但感染相關(guān)的住院率卻沒有下降。

　　由于多重耐藥菌的增加而新的抗生素較少，現(xiàn)在的感染更難治療了，因此，預(yù)防措施應(yīng)作為關(guān)鍵。

　　透析中心應(yīng)確?；颊哒诜e極接種對抗呼吸道病原體的疫苗以減少肺部感染的風險，并且還應(yīng)該重視限制液體超負荷，特別是透析期間體液會增加的血液透析患者。

　　為減少導管相關(guān)感染，透析中心應(yīng)注重增加用動靜脈瘺起始血液透析的患者的數(shù)量，以此限制使用CVC。

　　預(yù)防感染的臨床護理準則可降低導管相關(guān)性菌血癥，但卻未能有效防止PD患者腹膜炎的發(fā)生，因此需要更多的研究來減少這類透析患者的腹膜炎的發(fā)生風險。

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