有些抑郁癥為什么難治:同癥不同???
對(duì)應(yīng)到臨床病例來(lái)說(shuō),典型的抑郁癥治療效果往往較好,不典型的抑郁癥效果就可能不太好。因?yàn)樵绞遣坏湫偷囊钟舭Y,其病因與典型抑郁癥的差異可能就越大。
精神分裂癥的復(fù)發(fā)和預(yù)防
迄今,抑郁癥的病因并不清楚,但可以肯定的是,生物、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過(guò)程。
抑郁癥患者不宜從事什么工作,最適合什么工作?
對(duì)應(yīng)到臨床病例來(lái)說(shuō),典型的抑郁癥治療效果往往較好,不典型的抑郁癥效果就可能不太好。因?yàn)樵绞遣坏湫偷囊钟舭Y,其病因與典型抑郁癥的差異可能就越大。
盡管新型抗抑郁藥副反應(yīng)減輕,但由于個(gè)體有差異,個(gè)別患者用哪種抗抑郁藥副反應(yīng)都很大,加不到治療劑量,致使治療失敗。這種情況比較少見(jiàn),有些棘手,但也不是沒(méi)有辦法,可以試試一些非藥物治療方法。
一般首診的精神科門診病人,我們盡量只開(kāi)一到兩種藥,最好只開(kāi)一種藥,我們稱之為“單藥治療”,療效和副反應(yīng)都更容易評(píng)估,服用起來(lái)也方便,尤其是新型抗抑郁藥,很多只要一天吃一粒,患者的心理負(fù)擔(dān)小,不會(huì)感覺(jué)自己是個(gè)“藥罐子”。
至于其他抗抑郁藥之間的聯(lián)用,則更加需要慎重。尤其是盡量不要和MAIOs類(如嗎氯貝胺)、三環(huán)類抗抑郁藥(如多塞平、阿米替林、氯米帕明等)聯(lián)用,如果為了改善睡眠用多塞平等藥物,一定要注意劑量,并密切觀察。
事實(shí)上,服用抗抑郁藥對(duì)懷孕期婦女或者胎兒的影響,并沒(méi)有大多數(shù)人想象的那么大,甚至,對(duì)于大多數(shù)抗抑郁藥,我們還不能肯定是否對(duì)胎兒有危害。
如果患者不認(rèn)為自己有病,更不認(rèn)為需要治療。你也不要跟他辯論,找機(jī)會(huì)談心,鼓勵(lì)他說(shuō)出自己目前的苦悶,讓他體會(huì)到你的關(guān)心和理解才是最重要的,他認(rèn)同你了,你說(shuō)的話才有分量。
我們精神科講的藥物依賴,也叫藥物成癮,指用藥后出現(xiàn)的“有害的依賴”,這些依賴需要盡量避免,一旦出現(xiàn),需要醫(yī)學(xué)干預(yù)。它不應(yīng)該包括那些“無(wú)害的依賴”,更不應(yīng)該包括那些“可以獲益的依賴”,當(dāng)然也就不應(yīng)該包括抗抑郁藥了。
新型毒品的依賴性很強(qiáng),我覺(jué)得危害性比原來(lái)的鴉片、海洛因等更大,更容易出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀,還可能出現(xiàn)行為紊亂,比如殺人放火、瘋狂飆車等,還可能導(dǎo)致智力下降。
如果你的自我調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)(彈簧很強(qiáng)),就能抵抗更大的破壞力。如果你的自我調(diào)節(jié)能力差一些(彈簧差一些),能抵抗的破壞力可能就小一些。
我們只有充分評(píng)估病情、治療情況、患者個(gè)人意愿、家人和單位的支持情況、工作性質(zhì)、工作壓力等綜合考慮,依據(jù)常識(shí)和邏輯,權(quán)衡利弊,才可以做出正確的決定。