作為精神科醫(yī)生，我們常聽到一種論調(diào)：“醫(yī)生開了太多的抗抑郁藥”，或“使用抗抑郁藥已成為這個(gè)國(guó)家的流行病”。這種觀點(diǎn)一般來自針對(duì)精神病學(xué)界的批評(píng)，然而在很多情況下，這種說法是由精神科醫(yī)生自己提出的。引用ElizabethWurtzel1994年回憶錄的題目：我們真的變成所謂的“氟西汀國(guó)”了嗎？

　　總體上看，我不這么認(rèn)為。從很多方面來講，“太多的人在吃抗抑郁藥”是一個(gè)迷局。所謂迷局，顯然并非一個(gè)謊言或虛假的事實(shí)，它往往有那么一絲真實(shí)，但在很多重要的方面則并非如此。

　　需要確認(rèn)的一點(diǎn)是，在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生開抗抑郁藥往往過于隨意，對(duì)患者的評(píng)估時(shí)間很短，有時(shí)針對(duì)的是一般的壓力或日常的悲傷，而非重性抑郁（MDD）。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，抗抑郁藥在雙相障礙患者中也開得太多，此時(shí)這些藥往往弊大于利，而包括鋰鹽在內(nèi)的心境穩(wěn)定劑更為安全有效。然而，這些事實(shí)卻被很多問題所掩蓋了。

　　比如，媒體經(jīng)常報(bào)道稱，最近這些年，抗抑郁劑的使用“增加了400%”，這很可能是真的。國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）的數(shù)據(jù)顯示，從1988-1994年到2005-2008年，抗抑郁藥在各年齡段中的使用率確實(shí)增加了將近400%。事實(shí)上，12歲以上的人服用這一類藥物的真實(shí)比例約為11%；這不是個(gè)小數(shù)，但達(dá)不到“氟西汀國(guó)”的程度。另外，抗抑郁藥使用的增加也反映了這一類藥物在非抑郁癥狀中的應(yīng)用，這種用法雖然比較新，但卻是合理的，如神經(jīng)痛、PTSD及驚恐發(fā)作，有數(shù)種抗抑郁藥被FDA批準(zhǔn)治療這些問題。

　　同樣有證據(jù)顯示，一些罹患嚴(yán)重抑郁的個(gè)體并未得到足夠的治療。比如，NCHS報(bào)告稱，14%的非西班牙裔白人正在服用抗抑郁藥，很多人正在服用這一類藥物。盡管重性抑郁的發(fā)病率可在一定程度上解釋上述差異，但我們同樣需要，針對(duì)不同的種族，醫(yī)生開藥的習(xí)慣及醫(yī)療資源的可獲得性也是不同的。

　　當(dāng)你面對(duì)數(shù)字時(shí)，你很容易忽略一些更為基本的問題，抗抑郁藥的使用亦然：

　　1、抗抑郁藥正在做它們應(yīng)該做的事情嗎？（比如，它們?cè)贛DD治療中是否有效？）

　　2、最需要抗抑郁藥治療的人得到治療了嗎？

　　針對(duì)抗抑郁藥的療效，大眾媒體不乏錯(cuò)誤信息。最好的循證學(xué)證據(jù)顯示，與安慰劑相比，抗抑郁藥對(duì)于中到重度抑郁更為有效。而當(dāng)我們逐漸移向比較輕的病例時(shí)，抗抑郁藥相對(duì)于安慰劑的療效很可能會(huì)削弱。而且顯而易見的是，針對(duì)一般的痛苦或每天都會(huì)面對(duì)的悲傷，使用抗抑郁藥既沒有必要，也不合適。我們還知道，對(duì)于某些患者而言，抗抑郁藥可能造成潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此開藥時(shí)必須征得患者完全的知情同意。

　　然而，這些藥物確實(shí)正在飛向某些抑郁癥狀極輕，以及完全沒有精神障礙的人。我們需要知道的是，很多抗抑郁藥處方是基層醫(yī)療的全科醫(yī)生而非精神科醫(yī)生開的。在上世紀(jì)90年代早期至本世紀(jì)初，抗抑郁藥的使用似乎集中于那些不太嚴(yán)重、定義不甚明確的精神衛(wèi)生問題。然而，更新的NCHS數(shù)據(jù)（2005-2008年）則發(fā)現(xiàn)，隨著患者自評(píng)抑郁癥狀嚴(yán)重度的升高，抗抑郁藥的使用率也呈上升趨勢(shì)。這也是我們所期待的、當(dāng)醫(yī)生正確使用抗抑郁藥時(shí)所應(yīng)發(fā)生的狀況?？挂钟羲幩鶓?yīng)針對(duì)的是重性抑郁，而非一般的壓力、悲傷、難過。

　　并且，“抗抑郁藥被濫用”還存在一個(gè)很基本的問題。精神科醫(yī)生常被警告：不要在充分檢查患者之前下醫(yī)療結(jié)論。而事實(shí)上，如果不知道醫(yī)生為什么給某位特定患者開抗抑郁藥，判斷該醫(yī)生決策錯(cuò)誤則顯得自作主張。例如，很多來綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的抑郁患者可能并不完全滿足DSM-5中MDD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但這種閾下抑郁仍可能存在顯著的壓力及功能損害，而抗抑郁藥對(duì)這些人也是有用的。當(dāng)然，在很多情況下，單用心理治療可能有用，但就現(xiàn)狀來看，“話療”的覆蓋范圍有限，且可能超出患者經(jīng)濟(jì)所能承受的范圍。

　　事實(shí)上，“故事背后的故事”在于，很多人難以接受到專業(yè)的精神科抗抑郁治療。正如González博士所觀察到的，“很少有抑郁的人真正得到了治療，而得到標(biāo)準(zhǔn)治療的人更少。”并非抗抑郁藥開得太多，而是好的治療太少。