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6個月以內嬰兒髖關節(jié)發(fā)育不良的診斷和非手術治療

2018-01-16 來源:兒科學大查房  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于年齡在6個月以內的嬰兒,若存在以下1個或1個以上危險因素:臀先露、家族史、髖關節(jié)不穩(wěn)的臨床表現(xiàn),則應實施影像學檢查(☆☆☆)。
  近期,美國骨科醫(yī)師學會的醫(yī)師志愿者工作組,對當前最佳臨床和科研文獻進行系統(tǒng)綜述,總結年齡在6個月以內嬰兒髖關節(jié)發(fā)育不良(developmentaldysplasiaofhip,DDH)的診斷和非手術治療,發(fā)布了“2015年6個月以內嬰兒髖關節(jié)發(fā)育不良的診斷和非手術治療的管理指南”,旨在為臨床醫(yī)師提供指導和參考,從而改善DDH患兒的預后。該指南于2015年3月發(fā)表在AmAcadOrthopSurg上。
 
  DDH是一類以髖臼和股骨頭出現(xiàn)解剖學異常為特征的疾病,發(fā)病率也較高。目前,DDH的病因尚不完全清楚,但研究顯示基因、環(huán)境因素、臀位分娩、DDH家族史、畸形足等均與DDH相關。DDH可導致髖關節(jié)功能不全,并影響患兒未來的生活質量。但是,早期診斷和干預可改善DDH患兒的預后,并減少潛在不良轉歸。基于此,指南制定工作組通過對當前最佳證據(jù)進行系統(tǒng)綜述,最大程度地消除偏倚,旨在為骨科醫(yī)師、兒科醫(yī)師以及兒科影像學醫(yī)師等提供最佳推薦和指導,以改善DDH患兒的預后。該指南的適用對象為年齡在6個月以內,患髖關節(jié)不穩(wěn)和DDH的發(fā)育期兒童,證據(jù)推薦等級從強到弱依次為:☆☆☆☆(基于多個高質量試驗)、☆☆☆(基于多個中等質量試驗或單個高質量試驗)、☆☆(基于多個低質量試驗或單個中等質量試驗)、☆(無可靠證據(jù),基于專家共識)。
 
  常規(guī)超聲篩查
 
  不推薦對新生兒實施常規(guī)超聲篩查(☆☆☆)。
 
  DDH危險因素的評估
 
  對于年齡在6個月以內的嬰兒,若存在以下1個或1個以上危險因素:臀先露、家族史、髖關節(jié)不穩(wěn)的臨床表現(xiàn),則應實施影像學檢查(☆☆☆)。
 
  髖關節(jié)不穩(wěn)的影像學檢查
 
  對于年齡<6周且臨床檢查提示髖關節(jié)不穩(wěn)的嬰兒,推薦行超聲檢查以指導是否需要實施支架治療(☆☆)。
 
  嬰兒髖關節(jié)的影像學檢查
 
  對于年齡在4個月以上的嬰兒,推薦正位骨盆X線攝影檢查代替超聲檢查(☆☆)。
 
  嬰兒髖關節(jié)檢查正常時
 
  對于既往髖關節(jié)檢查正常的嬰兒,推薦臨床醫(yī)師在嬰兒年齡達到6個月之前再進行一次檢查(☆☆)。
 
  超聲檢查提示異常的穩(wěn)定髖關節(jié)
 
  對于臨床檢查提示髖關節(jié)穩(wěn)定,但超聲檢查提示形態(tài)學異常的嬰兒,推薦臨床醫(yī)師繼續(xù)觀察,不使用支架(☆☆)。
 
  臨床檢查提示髖關節(jié)不穩(wěn)的治療
 
  臨床檢查提示髖關節(jié)不穩(wěn)時,臨床醫(yī)師可選擇早期或延遲(2~9周)支架治療(☆☆)。
 
  髖關節(jié)不穩(wěn)的支架治療類型
 
  對于髖關節(jié)不穩(wěn)的初始治療,推薦使用vonRosen支架,其優(yōu)于Pavlik、Craig、Frejka支架(☆☆)。
 
  支架治療期間的監(jiān)測
 
  在嬰兒髖關節(jié)不穩(wěn)的支架治療期間,臨床醫(yī)師應定期實施體格檢查和影像學評估,并根據(jù)患兒年齡選擇超聲或放射性檢查(☆☆)。
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