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吸入激素治療支氣管肺發(fā)育不良

2017-03-20 來(lái)源：醫(yī)信婦兒頻道  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：BPD的病理機(jī)制包括但不局限于非成熟肺的慢性炎癥反應(yīng)，因此ICs理論上可以起到治療作用，近20年有數(shù)篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分析了ICs治療BPD的效果及副作用，但這些研究間藥物用法、用量存在較大差異。
　　支氣管肺發(fā)育不良（BPD）是早產(chǎn)的主要并發(fā)癥，也是影響患兒長(zhǎng)期預(yù)后的重要因素，盡管目前已有多種治療方法，BPD仍然給患兒帶來(lái)了嚴(yán)重的健康負(fù)擔(dān)。吸入性激素（ICs）治療BPD是一種潛在安全且有效的治療方法，然而有些RCT指出其效果并不顯著。本文系統(tǒng)評(píng)估了ICs治療BPD的療效及安全性。
 
　　▼研究背景
 
　　BPD的病理機(jī)制包括但不局限于非成熟肺的慢性炎癥反應(yīng)，因此ICs理論上可以起到治療作用，近20年有數(shù)篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分析了ICs治療BPD的效果及副作用，但這些研究間藥物用法、用量存在較大差異。此前曾有入組7個(gè)研究492例及8個(gè)研究232例早產(chǎn)兒的meta分析評(píng)估過(guò)ICs預(yù)防及治療BPD的作用，但用于評(píng)價(jià)部分主要結(jié)局指標(biāo)的數(shù)據(jù)有限。
 
　　▼研究方法
 
　　入組標(biāo)準(zhǔn)：
 
　　出生胎齡220至356周的BPD高危產(chǎn)兒；
 
　　RCT對(duì)比ICs與對(duì)照組（安慰劑或空白對(duì)照組）；
 
　　除外標(biāo)準(zhǔn)：
 
　　使用系統(tǒng)性激素或氣管滴注激素治療。
 
　　主要結(jié)局指標(biāo)：
 
　　出生后28天或矯正胎齡36周時(shí)死亡率、輔助氧療的情況；
 
　　次要結(jié)局指標(biāo)：
 
　　呼吸功能不全，如輔助氧療、呼吸機(jī)支持時(shí)間及解救使用激素情況；由ICs引起的不良事件。
 
　　文獻(xiàn)檢索涵蓋了2015-12前PubMed、Embase、Cochrane、CINAHL數(shù)據(jù)庫(kù)及相關(guān)參考文獻(xiàn)等輔助檢索結(jié)果。
 
　　▼研究結(jié)果及討論
 
　　研究入組了16篇RCTs（試驗(yàn)信息及偏倚評(píng)估請(qǐng)見參考文獻(xiàn)）。其中6篇1285例納入了死亡及BPD發(fā)病情況，ICs組早產(chǎn)兒矯正胎齡36周時(shí)死亡或BPD明顯低于對(duì)照組（RR=0.86，95%CI[0.75-0.99]），異質(zhì)性可忽略（I2=0%，P=0.03）；
 
　　ICs組矯正胎齡36周時(shí)早產(chǎn)兒BPD發(fā)病率顯著降低(7trials，n=1168，RR=0.77，95%CI[0.65-0.91]，I2=0%，P=0.003)。但其中5篇統(tǒng)計(jì)出生后28天429例早產(chǎn)兒死亡及BPD發(fā)病情況的分析指出ICs效果不顯著（RR=0.98，95%CI[0.88-1.11]）。
 
　　無(wú)論是矯正胎齡36周還是出生后28天，ICs治療組早產(chǎn)兒死亡率無(wú)明顯降低(28days：6trials，n=480，RR=0.69，95%CI[0.30-1.56]，I2=46%；36weeks：7trials，n=1270，RR=0.97，95%CI[0.42-2.20]，I2=50%).異質(zhì)性主要來(lái)源于藥品種類、劑量、起始時(shí)間及使用時(shí)程間的差異。
 
　　ICs組早產(chǎn)兒出生后14天呼吸機(jī)脫機(jī)失敗發(fā)生率相比對(duì)照組顯著下降(6trials，n=232，riskdifference(RD)–0.21，95%CI[–0.41-0.00]；P=.05，I2=67%)，但兩組間機(jī)械通氣及輔助氧療時(shí)間無(wú)顯著差異（3trials，n=113，meandifference[days]–3.91，95%CI[–15.42-7.61]，I2=78%；3trials，n=89，meandifference[days]–2.15，95%CI[–9.59-5.28]，I2=0%）。
 
　　常見的激素相關(guān)副作用如高血糖(5trials，n=1002，RR=0.96，95%CI[0.74-1.24]，I2=0%)，高血壓(5trials，n=1002，RR=0.80，95%CI[0.39-1.62]，I2=0%)消化道出血(3trials，n=1139，RR=0.97，95%CI[0.63-1.51]，I2=0%)在ICs組早產(chǎn)兒中無(wú)明顯升高。
 
　　此外敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腦室內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等主要早產(chǎn)兒不良預(yù)后發(fā)生情況無(wú)明顯組間差異。
 
　　Meta分析結(jié)果指出ICs可作為預(yù)防及治療BPD的選擇，因其可顯著降低BPD發(fā)病率，同時(shí)不增加主要副作用發(fā)生率，但對(duì)短期死亡率無(wú)明顯改善。
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