化膿性迷路炎（suppurativelabyrinthitis）指化膿菌感染直接侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變，稱化膿性迷路炎。多因中耳感染擴散、從漿液性迷路炎發(fā)展而來；繼發(fā)于急性化膿性中耳乳突炎者，以肺炎球菌型或溶血性鏈球菌感染較多見。本病內(nèi)耳終器被破壞，功能全部喪失。感染可繼續(xù)向顱內(nèi)擴散，引起顱內(nèi)并發(fā)癥?；撔悦月费鬃瞿男z查？

　　化膿性迷路炎做哪些檢查

　　急性期自發(fā)眼震快相向健側(cè)，幅度大，站立時向患側(cè)傾倒，聽力檢查有患耳重度感音性聾，前庭功能檢查患耳無冷熱反應，代償期前庭功能喪失，自發(fā)眼震可消失，患耳為全聾。若有高熱、頸強直等癥狀，應行腰穿，若腦脊液壓力升高，白細胞數(shù)增加，說明感染已向顱內(nèi)擴散。

　　化膿性迷路炎做哪些檢查？化膿性迷路炎如何診斷？

　　1、病史有漿液性迷路炎相同病文或漿液性迷路炎治療過程中癥狀加重。

　　2、臨床癥狀嚴重的眩暈、嘔吐發(fā)作，行動困難、聽力喪失或伴有耳痛、發(fā)熱。

　　3、臨床檢查患者被動體位，向健側(cè)臥位，不愿轉(zhuǎn)動；音叉檢查患耳氣、骨導聽力消失有自發(fā)性眼顫，快相向健側(cè)，站立時向患側(cè)傾倒。

　　4、聽力和前庭功能檢查顯示患耳呈“死迷路”，表現(xiàn)為全聾和前庭功能無反應。

　　化膿性迷路炎做哪些檢查

　　化膿性迷路炎的影像學。由于迷路位置深在且結(jié)構(gòu)復雜，普通平片對其顯示能力有限，已逐漸為CT及MR所取代。

　　HRCT對內(nèi)耳的檢查優(yōu)勢在于能夠清晰顯示其骨性結(jié)構(gòu)。另外，近幾年出現(xiàn)的三維CT獲得的容積數(shù)據(jù)能夠進行任意平面重建，使觀察者可以得到病變更為全面的信息。以往文獻多提出HRCT可較好的顯示迷路炎骨化期迷路內(nèi)的骨化及周圍骨質(zhì)的硬化，亦可顯示中耳炎及膽脂瘤時迷路骨質(zhì)的缺損。據(jù)筆者初步經(jīng)驗，迷路炎在HRCT上可有數(shù)種表現(xiàn)，主要包括迷路內(nèi)腔正常形態(tài)存在但密度增高；迷路內(nèi)腔變形、變窄、邊緣不規(guī)則；部分或全部迷路內(nèi)腔硬化消失。這些表現(xiàn)可單獨存在或并存。據(jù)觀察，迷路內(nèi)腔單純的密度增高多可獨立存在，迷路內(nèi)腔的形態(tài)改變常與密度增高并存，而部分迷路內(nèi)腔的硬化消失多與其他部分的密度增高或變形同時存在。這些改變可能提示迷路炎處于不同的發(fā)展階段且多個發(fā)展階段并存，但其對應的確切病理改變有待于進一步研究探討。在讀片時，這些改變有時較難辨別，若為單側(cè)病例需與健側(cè)進行對比觀察，并應對鄰近層面進行連續(xù)觀察。在一些情況下，HRCT可以顯示中耳區(qū)的炎性病變或膽脂瘤以及鄰近的迷路瘺管或前庭窗、蝸窗的擴大，但內(nèi)耳迷路內(nèi)腔無異常改變，此時應該想到迷路內(nèi)腔內(nèi)可能存在的病變，需行MRI進一步檢查。由于顳骨的常規(guī)HRCT成像方法密度分辨率低而空間分辨率高，采用骨窗（窗位700Hu，窗寬4000Hu）雖可充分顯示骨性結(jié)構(gòu)，但組織對比度下降，對早期迷路炎的纖維化表現(xiàn)顯示欠佳。

　　MRI在內(nèi)耳檢查中的優(yōu)勢在于可以顯示迷路內(nèi)液體及腦脊液等軟組織成分，可以發(fā)現(xiàn)較早期的迷路炎。本組有2耳在HRCT上表現(xiàn)正常，而在MRI上發(fā)現(xiàn)迷路內(nèi)腔內(nèi)信號的異常改變。MRI檢查中，T2WI及內(nèi)耳水成像序列可以敏感的顯示內(nèi)耳內(nèi)液體信號的異常變化。迷路炎在這兩種序列上表現(xiàn)為正常迷路的高信號被低信號或無信號取代，其中低信號代表纖維化組織，在CT上多顯示不出，無信號代表骨的形成，在CT上一般均有陽性表現(xiàn)[7]。MRI增強掃描有助于將迷路炎與其他內(nèi)耳病變進行區(qū)分。迷路炎的較早階段由于肉芽組織和新生血管的存在，可出現(xiàn)病變區(qū)的強化，此時有助于進一步觀察病變范圍，有助于臨床制訂治療計劃。迷路炎的骨化期病變區(qū)的強化消失。對于同時存在迷路骨質(zhì)缺損的病例，MRI不能顯示骨性結(jié)構(gòu)的微小改變，需結(jié)合CT進行觀察。

　　HRCT可以較好顯示骨迷路迷路炎的異常改變，MRI對于顯示迷路內(nèi)腔有重要價值，二者在迷路炎的影像學檢查與診斷中的作用是互補的，對迷路炎的臨床診斷起著重要的輔助作用。

（實習編輯：李宇華）