懷孕對于女性意義非凡，它飽含著未知、奇妙與驚喜。但對于育齡期的癲癇女性來說，它還意味著擔(dān)憂：我是否能懷孕？懷孕和癲癇有什么相互影響？用藥有什么注意要點(diǎn)？……

在我國癲癇的患病率為7‰，其中育齡期女性占40%，約24萬人，癲癇在生育期女性中的患病率很高，而且據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，妊娠后孕婦癲癇發(fā)作頻率可能會增加，并且癲癇發(fā)作和抗癲癇藥都可能增加生育風(fēng)險，因此生育期女性的妊娠需要引起重視。

癲癇對生育期女性的影響

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為女性癲癇患者的生育能力教非癲癇女性低，其原因是多方面的。首先與癲癇發(fā)作類型、發(fā)作情況及癲癇灶的部位有關(guān)，由去其可直接或者間接影響下丘腦-垂體的功能，造成癲癇患者性激素水平的異常，導(dǎo)致癲癇女性內(nèi)分泌紊亂。其次是癲癇發(fā)作導(dǎo)致性功能障礙，這比例約為30%-40%。

另外，一些回顧性研究報道抗癲癇藥物(AEDs)可能導(dǎo)致多囊卵巢綜合征(PCOS)。近期一些前瞻性研究卻發(fā)現(xiàn)使用丙戊酸鈉或卡馬西平單藥治療的病友與未治療的癲癇女性發(fā)生PCOS的幾率均為10％。丙戊酸鈉、卡馬西平、氨己烯酸均可增加體重，體重增加也是發(fā)生PCOS的一個重要危險因素。因此。服用這類藥物時應(yīng)該告知病友進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘刂骑嬍常苊怏w重增加可能發(fā)生PCOS的風(fēng)險。

抗癲癇藥物對生育期女性的影響

最近有一項關(guān)于癲癇與妊娠的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，癲癇女性發(fā)生不孕的風(fēng)險增高，聯(lián)合用藥治療者更加明顯。女性癲癇患者不孕的風(fēng)險較高，尤其是服用多種AEDs者，她們不孕的患病率為38.4%，是普通女性(15.2%)的2倍。

服用苯巴比妥者不孕的風(fēng)險較高，而服用丙戊酸或其他藥物不孕的風(fēng)險并不明確。暴露于AEDs的癲癇婦女不孕率（單藥治療為318%，兩種藥聯(lián)合治療為40.7%，多藥聯(lián)合治療為60.3%）明顯高于非癲癇婦女（7.1%）。AEDs主要影響到性腺的功能，干擾性激素代謝，酶誘導(dǎo)AEDs可能增加雌、孕激素的新陳代謝，還會將性激素從性激素結(jié)合球蛋白中置換出來，進(jìn)而影響到癲癇患者生殖功能。因此，性功能障礙和生殖功能紊亂在癲癇女性中是常見的。

精神因素對女性生育期的影響

生育期癲癇女性的確面臨很大壓力，Ettore等研究發(fā)現(xiàn)育齡癲癇女性病友抑郁的風(fēng)險明顯增加，且伴發(fā)抑郁的病友生活質(zhì)量明顯下降。除此以外，癲癇的遺傳性、發(fā)作和AEDs均可造成孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的不良預(yù)后。如果在早孕期癲癇發(fā)作頻繁，血氧降低，可影響胚胎分化發(fā)育，導(dǎo)致畸型甚至發(fā)生流產(chǎn)。在妊娠中、晚期癲癇發(fā)作可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒或者學(xué)齡前兒童的認(rèn)知功能障礙和發(fā)育遲滯。因此，對于癲癇病友備孕應(yīng)做好孕前咨詢。

癲癇手術(shù)對女性生育力的影響

關(guān)于癲癇手術(shù)是否影響女性患者生育力的研究目前缺乏系統(tǒng)報道。2016年美國梅奧醫(yī)學(xué)癲癇中心對進(jìn)行過顛癇手術(shù)的難治性癲癇女性患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)113名女性中，術(shù)前平均孕次和產(chǎn)次為0.93和0.73，術(shù)后平均孕次和產(chǎn)次為1.27和0.96，且越早手術(shù)，術(shù)前用藥越少的病人術(shù)后有更大的機(jī)會懷孕和生產(chǎn)。國內(nèi)專家大多認(rèn)為癲癇手術(shù)不會影響癲癇女性患者的生育力及其后代健康。

女性癲癇病友計劃妊娠的注意事項

生育期癲癇女性面臨一個困難的選擇：停用或者繼續(xù)使用AEDs治療。

生育期女性的癲癇治療推薦小劑量單藥有效控制癲癇。如果已經(jīng)是低、中等量單藥就控制良好的病友需維持治療，使用多藥治療或者大劑量單藥治療的病友應(yīng)盡可能在懷孕前6個月調(diào)藥。

癲癇女性建議保證至少最近半年無癲癇發(fā)作，然后再計劃妊娠，否則可能對胎兒造成不良影響。如果病友最近兩至三年無癲癇發(fā)作，且腦電圖正常，在醫(yī)生指導(dǎo)下，可以逐步停藥并計劃妊娠。