健康體檢中，許多人一看到谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高就十分緊張，以為是患了病毒性肝炎，匆匆忙忙去看肝病門診。當(dāng)排除了患肝炎的可能性后，許多人就以為平安無(wú)事了。其實(shí)，并非只有患了肝炎ALT才升高。引起ALT升高的原因有數(shù)十種。如果體檢發(fā)現(xiàn)ALT升高，排除了病毒性肝炎，也不能掉以輕心，有必要進(jìn)一步探查原因。

　　轉(zhuǎn)氨酶和肝功能是一回事？

　　現(xiàn)在有很多人都把轉(zhuǎn)氨酶和肝功能混為一談，認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶水平的高低就是反映肝功能的好壞，其實(shí)不然。氨基酸是構(gòu)成人體營(yíng)養(yǎng)所需蛋白質(zhì)的基本物質(zhì)，在人體代謝過(guò)程中，氨基酸要脫去“氨基”或合成一種新的氨基酸，在這一轉(zhuǎn)氨基的過(guò)程中，就需要借助轉(zhuǎn)氨酶來(lái)催化或促進(jìn)。

　　人體內(nèi)有很多種轉(zhuǎn)氨酶，正常情況下，這些轉(zhuǎn)氨酶會(huì)老老實(shí)實(shí)地呆在細(xì)胞中，當(dāng)細(xì)胞受損時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)大量釋放到血液中，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。由于轉(zhuǎn)氨酶在肝細(xì)胞中的含量較多，所以當(dāng)各種原因造成肝細(xì)胞受損時(shí)，就可以檢測(cè)到血液中轉(zhuǎn)氨酶有不同程度的升高，它可以敏感地監(jiān)測(cè)到肝臟是否有炎癥。

　　轉(zhuǎn)氨酶是肝功能檢查的一部分，而肝功能檢查還包括對(duì)肝臟儲(chǔ)備功能的評(píng)估，主要有白蛋白水平、膽紅素水平、凝血功能以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥等指標(biāo)，總而言之，轉(zhuǎn)氨酶只是反映肝臟炎癥程度的一種指標(biāo)，不能評(píng)估肝臟的功能，要評(píng)估肝功能則需要更全面的指標(biāo)。

　　轉(zhuǎn)氨酶升高就是得了傳染性肝炎？

　　體檢后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高就是得了傳染性肝炎？不是的，除了可以傳染的病毒性肝炎以外，還有藥物性肝炎等情況，這些都屬于肝病，也可以引起轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　非酒精性脂肪性肝病。隨著肥胖和糖尿病的高發(fā)，非酒精性脂肪性肝病現(xiàn)已成為我國(guó)常見的慢性肝病之一，嚴(yán)重危害健康。該病患者可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征，可有體重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等，血清ALT可有輕至中度增高（小于5倍正常值上限），嚴(yán)重者可發(fā)展至肝硬化。

　　對(duì)于脂肪肝的診斷，首先應(yīng)根據(jù)B超或CT等影像學(xué)檢查結(jié)果，并詳細(xì)詢問(wèn)病史，明確病因。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查及肝穿刺活檢病理組織學(xué)檢查，判斷是單純脂肪肝還是脂肪性肝炎，同時(shí)應(yīng)排除其他疾病。

　　酒精性肝病長(zhǎng)期大量飲酒可致酒精性肝病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭。當(dāng)患者有長(zhǎng)期飲酒史（一般超過(guò)5年，折合酒精量男性≥40g/天，女性≥20g/天，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量>80g/天），血清ALT升高，腹部B超或CT檢查提示脂肪肝者，需考慮酒精性肝病的診斷。在臨床上，該病可無(wú)癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等。隨著病情加重，可有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。

　　自身免疫性肝病這是由患者自身免疫系統(tǒng)攻擊肝臟引起的炎癥和肝細(xì)胞壞死，常見的有自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等。這些疾病多見于女性，呈慢性和進(jìn)展性，可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。在臨床上，這些患者除了血清ALT及免疫球蛋白升高之外，血清中還出現(xiàn)自身抗體，如抗核抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體。

　　藥物性肝損害有可能引起肝細(xì)胞損傷的藥物包括抗癆藥物，磺胺類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥，抗癌藥物，磺脲類降糖藥，某些降血脂藥物，抗甲狀腺藥物，某些中藥。此類患者在停用損肝藥物或應(yīng)用保肝、降酶藥物后，肝功大多可恢復(fù)正常。

　　膽道疾患膽囊炎、膽石癥、膽管阻塞及胰腺疾患，也可使ALT升高。

　　內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病在引起ALT升高的內(nèi)分泌疾病中，最常見者為甲亢。

　　結(jié)締組織疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡可引起包括肝臟在內(nèi)的全身多系統(tǒng)、器官的損害，成人Still's病等，也可引起肝功能損害。

　　感染性疾病非嗜肝病毒，如EB病毒、巨細(xì)胞病毒感染可引起肝細(xì)胞病變，致血清ALT升高。嚴(yán)重的細(xì)菌感染，如敗血癥和傷寒等，可引起肝臟損害。

　　心臟疾病如急性心肌梗死、心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎等。當(dāng)發(fā)生急性心梗時(shí)，冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，促使大量的酶自壞死細(xì)胞釋放入血，引起谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT升高。

　　肌肉疾病如皮肌炎、多發(fā)性肌炎等，可出現(xiàn)皮膚損害、肌肉損害、肌力下降、肌肉萎縮、纖維化以致功能喪失。

　　另外，妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞、失眠等也可引起ALT升高。