八味除煩湯治口甜案

　　李某，男，50歲，2013年5月3日初診。

　　患者體形稍胖，面色紅潤(rùn)有光澤。兩個(gè)月來(lái)不明原因出現(xiàn)口甜一癥，甜感強(qiáng)烈，令人不可忍受。在北京幾所大醫(yī)院檢查無(wú)異常，曾轉(zhuǎn)治多位名中醫(yī)，效果不佳。刻下：口甜無(wú)時(shí)不在，食欲差，煩躁易怒，睡眠需要服用安定，胸悶，噯氣，咽喉充血，唇黏膜如涂口紅。腹診：微有脹滿。舌紅，苔微黃。脈象滑數(shù)。

　　處方：連翹20g，半夏20g，厚樸20g，茯苓20g，黃芩15g，梔子15g，蘇梗75g，枳殼20g。7劑，水煎服。

　　復(fù)診：訴第3劑藥后口內(nèi)即已不甜，煩躁減輕，睡眠大好，現(xiàn)在唯感口黏。前方再進(jìn)7劑。

　　諸癥悉除。

　　臨證心得：臨床上口苦、口酸、口咸者較為多見，口甜筆者自行醫(yī)以來(lái)首次見到，頗感新奇。中醫(yī)稱此為脾癉。脾癉病名出自《素問(wèn)·奇病論》：“有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。“歷代醫(yī)家常認(rèn)為此乃脾胃伏火所致，施以時(shí)方瀉黃散，或有效果。本案患者為半夏體質(zhì)，其胸悶、心煩、噯氣、腹脹，恰為除煩湯證，故筆者應(yīng)用黃師驗(yàn)方八味除煩湯，效果堪好！臨床上病種形形色色，病證千變?nèi)f化，何以處之？唯明體質(zhì)，辨方證，以不變應(yīng)萬(wàn)變也！

　　半夏瀉心湯治口臭案

　　田某，男，38歲，2013年4月5日初診。

　　兩年來(lái)感覺口有臭味，嚴(yán)重影響與人交際，深以為苦，伴口苦、惡心，偶有燒心，胃脘脹滿不適，食后加重，食用油膩食物口味明顯，大便稀薄，喜暖畏寒。曾服用治療口臭之特效藥，未見效果。患者體形偏胖，面紅。腹診：上腹部痞滿。舌苔黃膩，脈象弦滑。

　　處方：黃芩10g，黃連6g，半夏10g，干姜10g，黨參10g，生姜3片，大棗5個(gè)，甘草6g。

　　7劑藥后，口臭大輕，胃部舒服。前方再服14劑。隨訪已無(wú)異常感覺。

　　臨證心得：口臭一證，時(shí)下一些商家推出許多所謂的專方專藥，療效不佳，蒙騙患者。辨證論治是中醫(yī)的靈魂，病有寒熱之分、虛實(shí)之別，欲以一方而統(tǒng)治百病，有效者少焉！黃師治療口臭常用的方劑有大柴胡湯、半夏瀉心湯、溫膽湯、瀉心湯、八味除煩湯等，辨證而治，多收效驗(yàn)。本案患者以口臭來(lái)診，全面分析其體質(zhì)、癥狀、舌苔和脈象，此患者的體質(zhì)為上火下寒，病機(jī)是寒熱交雜，虛實(shí)并見。如果僅僅根據(jù)口苦、面紅、舌苔黃膩，而使用清熱瀉火之藥，恐下寒更甚；倘若因下寒之證投用溫陽(yáng)驅(qū)寒之藥，又肯定會(huì)加劇上部火熱。如此之證，如何應(yīng)對(duì)？當(dāng)根據(jù)患者心下痞滿、嘔而腸鳴之方證選用半夏瀉心湯。方證相應(yīng)，效何疑哉？

　　柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯治口咸案

　　劉某，女，68歲，2012年12月17日初診。

　　近五六年來(lái)自覺口咸。既往有慢性淺表性胃炎病史十余年?；颊呙咳湛谙坍惓?，以致不敢食菜，胃脘燒灼，牽及腰部，畏冷喜暖，舌質(zhì)淡、苔微黃。余辨為膽熱脾寒。

　　處方：柴胡12g，黃芩10g，天花粉15g，桂枝10g，牡蠣20g，干姜10g，附子10g，甘草6g。5劑，水煎服。

　　二診：未見絲毫效果。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)口咸腎虛之說(shuō)，辨此病為金匱腎氣丸證。

　　熟地20g，山藥15g，山茱萸10g，茯苓15g，澤瀉12g，丹皮10g，肉桂10g。5劑，水煎服。

　　三診：患者仍舊愁容不展，訴口咸依舊，腹部燒灼難受。再觀患者體質(zhì)瘦弱，面色萎黃，心下煩熱，腹部扁平。認(rèn)為此乃小建中湯證。

　　處方：肉桂10g，白芍20g，飴糖30g，生姜3片，大棗5個(gè)，甘草6g。5劑，水煎服。

　　四診：前證依舊。余此時(shí)頗感羞愧，為何久治無(wú)效呢？辨證有誤？守方不夠？躊躇之余，遂轉(zhuǎn)問(wèn)病史?；颊哒f(shuō)得病之初，與人曾生一場(chǎng)大氣，后便有此證。問(wèn)此證有何規(guī)律？答曰：白天忙碌不顯，夜間失眠時(shí)加重。余思慮再三，處以下方。

　　處方：柴胡12g，黃芩10g，半夏20g，黨參20g，桂枝10g，茯苓20g，大黃3g，龍骨30g，牡蠣30g，梔子10g，枳殼10g，厚樸10g。5劑，水煎服。

　　藥后口咸大輕，余癥亦減。再服5劑，諸癥若失。

　　臨證心得：此案本非大病，但筆者卻三診無(wú)效。初辨為柴胡桂枝干姜湯證，而局限于胃脘燒灼，喜暖畏寒；又據(jù)傳統(tǒng)理論辨為腎虛證，無(wú)的放矢；三辨體質(zhì)，用小建湯中后仍舊讓患者失望。當(dāng)此時(shí)，于病家有愧，而自己也失去自信。茫然之際，細(xì)問(wèn)病史，從病因處著手，方發(fā)現(xiàn)此病證乃郁火所致。處以黃師常用方——柴胡龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯治療，疏肝解郁，清熱安神，終收佳效。由此可見，病證之由豈容忽視哉！