祝按

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》載“蕩滌腸胃，通利水谷，調(diào)中化食”是對(duì)大黃瀉下攻積的詳細(xì)描述，是胃腸積滯證候的常用藥。“推陳致新”是指大黃具有很強(qiáng)的瀉下和活血祛瘀作用，其功效迅猛，與柴胡之“推陳致新”有異曲同工之妙。“安和五臟”則是對(duì)大黃“蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食”之臨床療效的高度總結(jié)，表明大黃的神奇效果，能使人五臟六腑安順通和。

　　※藥物解讀※

　　大黃——蓼科Polygonaceae

　　《中華人民共和國(guó)藥典》2015年版一部收載：大黃為蓼科植物掌葉大黃RheumpalmatumL.、唐古特大黃RheumtanguticumMaxim.exBalf.或藥用大黃RheumofficinaleBaill.的干燥根及根莖。

　　大黃，性寒，味苦。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。

　　功能主治：瀉火攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃。用于實(shí)熱積滯便秘，血熱吐衄，目赤腫痛，癰腫疔瘡，腸癰腹痛，瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，跌打損傷，濕熱痢疾，黃疸尿赤，淋證，水腫，外治燒燙傷等。

　　藥材、飲片鑒別要點(diǎn)

　　藥材：本品呈類圓柱形、圓錐形、卵圓形或不規(guī)則塊狀，長(zhǎng)3～18cm，直徑3～10（15）cm。除盡外皮者表面黃棕色至紅棕色，有的可見類白色網(wǎng)狀紋理及星點(diǎn)（異型維管束）散在，殘留的外皮棕褐色，多具繩孔及粗皺紋。

　　質(zhì)堅(jiān)實(shí)，有的中心稍松軟，斷面淡紅棕色或黃棕色，呈顆粒性；根莖髓部寬廣，有星點(diǎn)環(huán)列或散在；根木部發(fā)達(dá)，具放射狀紋理，形成層環(huán)明顯，無(wú)星點(diǎn)。氣清香，味苦而微澀，嚼之黏牙，有砂粒感。

　　飲片：飲片呈不規(guī)則的厚片或塊，切面紅棕色至黃棕色，可見網(wǎng)狀紋理，錦紋明顯，微顯朱砂點(diǎn)。氣清香，味苦，微澀。

　　藥材、飲片鑒別專用術(shù)語(yǔ)

　　錦紋：指大黃橫切面特有的類白色薄壁組織與紅棕色射線及星點(diǎn)互排列所形成的織錦狀紋理。

　　星點(diǎn)：特指大黃根莖橫斷（切）面可見的暗紅色放射狀小點(diǎn)，環(huán)列或散在，如星星點(diǎn)綴，為大黃根莖髓部的異常維管束，放射狀紋理是異常維管束的射線。

　　南大黃：藥用大黃習(xí)稱南大黃，主產(chǎn)四川甘孜、阿壩等地。

　　西大黃：即掌葉大黃和唐古特大黃，主產(chǎn)西北地區(qū)，又稱西北大黃。

　　馬蹄大黃：主產(chǎn)四川甘孜、理塘、九龍等地。習(xí)稱雅黃，產(chǎn)于四川雅安漢源等地。藥材中間凹陷，狀如馬蹄者，習(xí)稱馬蹄大黃，為大黃之上等品。

　　臨床藥師、臨床醫(yī)師注意事項(xiàng)

　　１.大黃常見偽劣品種

　　蓼科植物土大黃RumexjaponicusHoutt.的根：藥材呈圓錐形，較粗壯，表面暗棕色，具有橫長(zhǎng)皮孔瘢痕，斷面黃棕色，偶見腐朽樣空洞，具特色香氣味，味苦澀。

　　蓼科植物牛耳大黃RumexcrispusL.的根：藥材呈圓錐形或圓柱形，粗壯，斷面黃色，具特殊香氣，老根可見腐朽空洞。味微苦澀，略帶酸味。

　　２.大黃炮制功用

　　生大黃：生用攻積導(dǎo)滯之勢(shì)猛，瀉火解毒之力亦強(qiáng)，處方入煎劑時(shí)須備注后下，若另包開水沖泡兌服或研末吞服，療效更佳。

　　熟大黃：以黃酒拌透蒸熟、露曬干名“熟大黃”，亦名“制大黃”“制川軍”，瀉下清熱之力較生品力緩，具有清熱化濕、止血之功，體虛邪實(shí)而不耐攻者尤宜。

　　酒大黃：酒洗大黃介于生大黃和熟大黃之間，可驅(qū)上焦之火下行。

　　醋大黃：醋制大黃入肝，破血而瀉血分之實(shí)熱，并可調(diào)經(jīng)。

　　大黃炭：大黃炒炭，瀉火逐瘀之力大減，而止血作用增強(qiáng)，可用于腸胃中積熱、大便下血等。

　　經(jīng)典湯方

　　大承氣湯（《傷寒論》方）大黃四兩，芒硝三兩，枳實(shí)五枚，厚樸半斤。治陽(yáng)明病，胃熱便難。為治療陽(yáng)明腑實(shí)證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以痞、滿、燥、實(shí)四癥具備，常用于急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、胰腺炎等。湯劑需注意，大黃須后下，芒硝不能入湯劑同煎，須另包沖服。

　　小承氣湯（《傷寒論》方）大黃四兩，厚樸二兩，枳實(shí)（枳殼）三枚。功能輕下熱結(jié)。主治陽(yáng)明腑實(shí)熱輕證。癥見大便燥結(jié)，脘腹痞滿，譫語(yǔ)潮熱或熱積胃腸之痢疾初起，腹中脹痛，里急后重等。大黃須酒洗，而不用酒蒸，厚樸須蒸制。

　　大黃牡丹湯（《金匱要略》方）大黃四兩，牡丹皮一兩，桃仁五十個(gè)，瓜子（冬瓜子）半升，芒硝三合。功用瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。主治腸癰初起，濕熱瘀滯之證。臨床上常用于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽道感染、膽道蛔蟲病、急性胰腺炎、急性盆腔炎等屬濕熱瘀滯的患者。