一、綜合驗(yàn)光儀的應(yīng)用

驗(yàn)光的目的：A、清晰的視力。B、舒適的用眼。C、持久的閱讀。

驗(yàn)光分為三個(gè)階段：A、初始階段。B、精確階段。C、終接階段。

A：初始階段：驗(yàn)光師收集患者屈光狀態(tài)的基本資料。檢影驗(yàn)光和電腦驗(yàn)光是該階段的重點(diǎn)。（綜合驗(yàn)光儀有用于檢影的“R”位，可抵消67厘米的工作距離。

B：精確階段：

是對(duì)初始階段獲得的資料進(jìn)行檢驗(yàn)。

主要使用綜合驗(yàn)光儀，該階段主要強(qiáng)調(diào)患者對(duì)細(xì)微變化的

主觀反映又稱為主覺(jué)驗(yàn)光。

C：終結(jié)階段：

包括雙眼視力平衡和試鏡架試戴。是經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的判斷。

二、綜合驗(yàn)光儀的結(jié)構(gòu)

A：調(diào)整部件：

瞳距（遠(yuǎn)）（近）。

水平調(diào)整（要求氣泡中央對(duì)準(zhǔn)紅點(diǎn)）

后頂點(diǎn)距離調(diào)整（調(diào)整額托使最長(zhǎng)線與角膜前頂點(diǎn)相切）

多鏡傾斜調(diào)整（位于垂直）。

B：鏡片的調(diào)控：

球鏡的范圍：+16.75D~-19.00D，紅色為負(fù)鏡，黑色為正鏡。

初調(diào)每次變化為3.00D；微調(diào)每次為0.25D。

負(fù)柱鏡的范圍：0~-6.00D；0.25D一檔

軸向0~180度；每5度一檔。

3、附屬鏡片：GL:綠色濾光片；10△U：10個(gè)棱鏡度底朝外；

“O”：開(kāi)放位，沒(méi)有鏡片；“OC”：遮蓋位；

“±0.50”：交叉柱鏡；“6△U”：6個(gè)棱鏡度底朝上；

“PH”：針孔鏡；“+.12”：正0.125D球鏡片，用于微調(diào)。

“RL”：紅色濾光片；“RMH”：紅色水平馬氏桿。

“RMV”：紅色垂直馬氏桿；“P”：偏振片

“R”：檢影用鏡孔，含1.50D鏡片抵消67厘米的工作距離。

4、輔助鏡片：

A：交叉柱鏡，±0.25D；

B：旋轉(zhuǎn)棱鏡：“0”位于垂直位調(diào)整底朝內(nèi)和底朝外的棱鏡。

“0”位于水平位調(diào)整底朝上和底朝下的棱鏡。

箭頭所指為棱鏡度數(shù)。（Risly棱鏡）

C：主窗口：被測(cè)者的觀察窗口。

D：近點(diǎn)標(biāo)尺和近視力表，用于近距離測(cè)量。

E：照明燈：用于近距離測(cè)量以及照明。

F：投影視力表。

三：綜合驗(yàn)光儀的主覺(jué)驗(yàn)光（視遠(yuǎn)）

A：1、準(zhǔn)備客觀驗(yàn)光資料；2、對(duì)接觸位消毒。3、調(diào)整綜合驗(yàn)光儀使被測(cè)者處于舒適的位置。

B：步驟：初次單眼最大正鏡最佳視力MPMVA。

初次單眼紅綠平衡。

交叉柱鏡確定散光軸和度數(shù)

再次單眼最大正鏡最佳視力MPMVA

雙眼平衡

雙眼最大正鏡最佳視力MPMVA

C：過(guò)程：初次單眼最大正鏡最佳視力MPMVA

1、按電腦驗(yàn)光處方或檢影驗(yàn)光數(shù)據(jù)作為初始數(shù)據(jù)。先右后左。右為“O”位，左為“OC”位充分霧視在右眼前加+1.00D，

使視力只能看到0.5~0.6的視標(biāo)，逐步增加度數(shù)使視力不斷提高，每次增加-0.25D，使被測(cè)者達(dá)到最小度數(shù)的最佳視力，要鼓勵(lì)被測(cè)者閱讀更小視標(biāo)，詢問(wèn)被測(cè)者是否更清晰，而不是看起來(lái)更好。

2、精確調(diào)整球鏡度數(shù)（紅綠平衡）用初次MPMVA的最好視力的上一行

兩行視標(biāo)，在加上紅綠濾色片，先看綠色視標(biāo)，然后看紅色視標(biāo)是否同樣清晰。如果紅色視標(biāo)比綠色視標(biāo)清晰加-0.25D，如果綠色視標(biāo)比紅色視標(biāo)清晰減去-0.25D。重復(fù)到最小負(fù)鏡或最大正鏡紅綠視標(biāo)同樣清晰或者綠色稍清晰些。

D、叉柱鏡確定散光軸和散光度數(shù)

1、顯示蜂窩視標(biāo)。

2、散光軸向調(diào)整：手輪與柱鏡軸向一致，翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡，詢問(wèn)哪面視標(biāo)更清晰或兩面同樣清晰，如果不一樣則向清晰的一面紅點(diǎn)方向調(diào)整軸向，初次調(diào)整10度，再次以5度微調(diào)，重復(fù)到兩面同樣清晰為止。

3、散光度數(shù)的調(diào)整：紅點(diǎn)或白點(diǎn)與散光軸一致，翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡，詢問(wèn)哪面視標(biāo)更清晰或兩面視標(biāo)同樣清晰，如果紅點(diǎn)與軸向一致時(shí)較清晰則加0.25D柱鏡；如果白點(diǎn)與軸向一致時(shí)較清晰則減0.25D柱鏡。柱鏡每增減0.50D，則球鏡就增減0.25D，保持球鏡等值不變，重復(fù)到兩面同樣清晰。

4、再次單眼MPMVA終點(diǎn)判斷、紅綠平衡、更小更黑。

如果再次單眼MPMVA加0.25D后，視標(biāo)有變小變黑，則說(shuō)明有過(guò)矯，應(yīng)減去0.25D到最佳的視力。單眼測(cè)試完畢，另一眼重復(fù)步驟。

E、初次雙眼平衡：目的是使雙眼調(diào)節(jié)自主平衡，使雙眼有同等清晰舒適的視力

1、雙眼去遮蓋，位于“O”位。

2、在右眼前放置底朝下的棱鏡（3△），在左眼前放置底朝上的棱鏡（3△）。

3、眼霧視使視力降至0.8或以下，一般同時(shí)加+0.75D，選擇0.5~0.6的單行視標(biāo)，詢問(wèn)被測(cè)試者是否看到兩行視標(biāo)，并比較上下兩行視標(biāo)的清晰度，在較清晰的眼前減-0.25D。如果被測(cè)試者報(bào)告上行視標(biāo)清晰則在右眼前減-0.25D。重復(fù)操作使上下兩行視標(biāo)同樣清晰，如果不能達(dá)到上下兩行視標(biāo)同樣清晰，則保持主眼最清晰的視力，雙眼去棱鏡。

F、雙眼最大正鏡最佳視力MPMVA：

步驟：

1、雙眼去棱鏡；2、雙眼同時(shí)逐步增加-0.25D球鏡至雙眼最大正鏡最佳視力。終點(diǎn)判斷可用以下三種方法的一種：

1、紅綠平衡；2更小更黑視標(biāo)；3、1.0的視力。

G、最后進(jìn)行試鏡架試戴，得出最終處方

四、散光表的應(yīng)用

如果檢影沒(méi)有發(fā)現(xiàn)散光，主覺(jué)驗(yàn)光不能達(dá)到1.0的視力，懷疑有散光的存在，可用散光表來(lái)初步判斷散光的軸向和度數(shù)。

如：-3.00D視力只能達(dá)到0.8，充分霧視確定兩根焦線位于視網(wǎng)膜的前方，霧視量為估計(jì)散光的一半以上或霧視后視力為0.6左右。本例霧視+1.00D指示被測(cè)試者看時(shí)鐘面形的放射狀的散光表，找出散光表上最黑線的方向。本例是

1和7點(diǎn)方向最黑，30×小鐘點(diǎn)數(shù)就是散光軸向，公式為：散光軸向=30×小鐘點(diǎn)數(shù)

本例散光軸向=30×1=30，在該軸向上逐步增加-0.25D柱鏡，以至各方向的線清晰均勻一致，用散光表初步判斷后再進(jìn)行單眼MPMVA、交叉柱鏡檢查，以后同綜合驗(yàn)光儀的主覺(jué)驗(yàn)光步驟相同。

五、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)老視

一、步驟：

融合交叉柱鏡（FCC）初步確定老視附加

負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)/正相對(duì)性調(diào)節(jié)（NRA/PRA）

測(cè)量精確調(diào)整老視附加

最后確定老視附加

1、融合交叉柱鏡（FCC）初步確定老視附加：在完成遠(yuǎn)距離屈光矯正的基礎(chǔ)上進(jìn)行，近瞳距，雙眼放置±0.50D交叉柱鏡，40厘米處放置方格視標(biāo)，合適照明。詢問(wèn)被測(cè)試者哪條線更亮更清晰，如有老視存在，被測(cè)試者會(huì)報(bào)告水平線比垂直線清晰，以每次+0.25D在雙眼前同步逐漸增加正鏡，直到被測(cè)試者訴水平和垂直線同樣清晰，近增加度數(shù)為老視的初步老視附加量

2、負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)/正相對(duì)性調(diào)節(jié)（NRA/PRA）、測(cè)量精確調(diào)整老視附加

NRA/PRA測(cè)量的目的是檢查被測(cè)試者在總的輻輳需求固定雙眼視的情況下增加和降低調(diào)節(jié)的能力。如老視附加適當(dāng)NRA/PRA的絕對(duì)值應(yīng)當(dāng)相等。

NRA/PRA測(cè)量是在獲得老視初步附加的基礎(chǔ)上進(jìn)行，雙眼處于“O”位，

近視力表置于40厘米處，注視對(duì)最好近視力上一到兩行的視標(biāo)，先測(cè)NRA：同時(shí)加正鏡，每次+0.25D直至第一次出現(xiàn)持續(xù)性的模糊。第一次持續(xù)性的模糊是指最初看到的清晰視標(biāo)不再那么清晰，但可能還是可以閱讀，記錄總的加光量，回到初始值，重新確定視標(biāo)是清晰的。

測(cè)PRA加負(fù)鏡，每次-0.25D直至第一次出現(xiàn)持續(xù)性的模糊，記錄總的加光量。

老視的附加精確調(diào)整：

（NRA+PRA）/2+老視初步附加=老視附加量

最后確定老視附加：根據(jù)被測(cè)試者的習(xí)慣距離進(jìn)行±0.25D的調(diào)整，并進(jìn)行試鏡架試戴即可完成老視的驗(yàn)配。