視網(wǎng)膜脫離（4）：術(shù)后及隨訪(fǎng)

2018-04-16 來(lái)源：西京杜紅俊眼病問(wèn)答標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些呢？

視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的致盲眼病。那么，什么是視網(wǎng)膜脫離？有哪些原因可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜脫離的臨床表現(xiàn)有哪些？視網(wǎng)膜脫離如何診斷和治療？其手術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些呢？

17.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后需要注意什么？

（1）體位鞏膜外手術(shù)后的患者如果沒(méi)有打氣，可以采取半臥位（與床約20-30度夾角）一天，然后就可正常休息。玻璃體切除術(shù)后眼內(nèi)打氣和打油的患者需要俯臥位或側(cè)臥位（具體需要詢(xún)問(wèn)醫(yī)生）。一般的原則是盡量使裂孔位于上方，以利于油和氣的頂壓。

（2）用藥一般情況下手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后第1天會(huì)輸抗生素。術(shù)后第1天打開(kāi)紗布后開(kāi)始點(diǎn)藥：抗菌素（例如左氧氟沙星，4-6次/天）、散瞳藥（例如復(fù)方托吡卡胺，6次/天）、非激素類(lèi)消炎藥（如溴芬酸鈉，3-4次/天）、激素類(lèi)消炎藥（如妥布霉素地塞米松、氯替潑諾等，3-4次/天）等。這些藥物一般使用2-3周就可停藥。少數(shù)情況可能還需用修復(fù)角膜上皮藥物（如玻璃酸鈉）和降眼壓藥物（馬來(lái)酸噻嗎洛兒，布林佐胺）等。

（3）復(fù)查如果無(wú)特殊情況，第一次復(fù)查在出院后7-14天。復(fù)查內(nèi)容主要包括視力、眼壓、切口愈合和視網(wǎng)膜復(fù)位狀況。首次復(fù)查建議找手術(shù)醫(yī)生。以后復(fù)查的時(shí)間、是否可以在當(dāng)?shù)貜?fù)查需要根據(jù)恢復(fù)情況和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件來(lái)決定。

（4）拆線(xiàn)鞏膜外手術(shù)需要拆線(xiàn)，拆線(xiàn)一般在術(shù)后7-10天左右。適當(dāng)推遲幾天拆線(xiàn)可以，但不能提前。內(nèi)路手術(shù)一般不需要拆線(xiàn)。

（5）活動(dòng)術(shù)后2周到3周內(nèi)盡量少用眼和少活動(dòng)。3-4周后可以正常生活、走路和上班，但要避免過(guò)度用眼和劇烈活動(dòng)，如跑步和蹦跳。

（6）飲食術(shù)后早期少吃辛辣刺激的食物，其余沒(méi)什么特殊要求。

（7）洗臉一般來(lái)說(shuō)術(shù)后5-7天后就可以正常洗臉和淋浴，但不要用洗面奶、洗發(fā)水和化妝品等化學(xué)物質(zhì)，以免刺激眼睛。10-14天后就可以完全正常。

18.視網(wǎng)膜脫離治愈后會(huì)復(fù)發(fā)嗎

如同修好的汽車(chē)會(huì)再出故障一樣，視網(wǎng)膜脫離也有一定的復(fù)發(fā)率。具體到每一位患者，復(fù)發(fā)的概率不同。一般來(lái)說(shuō)，高度近視、裂孔較大、視網(wǎng)膜牽拉嚴(yán)重、年輕患者、外傷性、多次手術(shù)史、玻璃體手術(shù)后和陳舊性視網(wǎng)膜脫離的患者容易復(fù)發(fā)。

19.視網(wǎng)膜脫離的預(yù)后怎樣？

視網(wǎng)膜脫離的預(yù)后包括兩方面的內(nèi)容，一是結(jié)構(gòu)上的復(fù)位，一是視功能的恢復(fù)。

（1）解剖復(fù)位隨著手術(shù)設(shè)備、材料和技術(shù)的進(jìn)步，通過(guò)一次或多次手術(shù)，最終可以使90%以上的視網(wǎng)膜脫離達(dá)到解剖復(fù)位。換句話(huà)說(shuō)，無(wú)論醫(yī)生和患者如何努力，總會(huì)有少數(shù)患者最終無(wú)法復(fù)位。

另外，由于病情不同，具體到每一個(gè)患者其手術(shù)的成功率也會(huì)不同。一般認(rèn)為，多發(fā)孔、巨大孔、白內(nèi)障術(shù)后、人工晶體眼、病理性近視、多次手術(shù)史、陳舊性視網(wǎng)膜脫離、外傷性和下方裂孔引起的脫離其手術(shù)成功率較低。

（2）視功能恢復(fù)雖然手術(shù)可使絕大多數(shù)的視網(wǎng)膜達(dá)到復(fù)位，但視功能恢復(fù)有限。視網(wǎng)膜成功復(fù)位后，患者眼前的黑影會(huì)消失。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，視力也會(huì)有所提高，但恢復(fù)到脫離之前的可能性極小。脫離的時(shí)間越長(zhǎng)，恢復(fù)的程度和可能性就越小。

黃斑脫離的患者即便視網(wǎng)膜已經(jīng)復(fù)位（視網(wǎng)膜下液體消失），但仍可能會(huì)視物變形。對(duì)于這種視物變形，一般很難再處理，只能慢慢恢復(fù)和適應(yīng)。

鞏膜外手術(shù)會(huì)不同程度增加散光和近視度數(shù)，1個(gè)多月后需要重新配鏡。硅油眼的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)視，等硅油取出后會(huì)基本恢復(fù)原來(lái)的狀態(tài)。

20．如何預(yù)防視網(wǎng)膜脫離發(fā)生

每個(gè)人都不愿意發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。因此，了解視網(wǎng)膜脫離的預(yù)防知識(shí)很重要，尤其是高危人群。視網(wǎng)膜脫離的高危人群包括：高度近視、老年人、白內(nèi)障術(shù)后、視網(wǎng)膜變性激光治療后和對(duì)側(cè)眼曾經(jīng)生過(guò)脫離的患者。一般的預(yù)防措施包括：

（1）適度活動(dòng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)（什么是劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，教科書(shū)上沒(méi)有定義，請(qǐng)自行理解），尤其是突然的擺頭活動(dòng)。

（2）避免外傷外傷容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。高危人群因?yàn)橐暳Σ罨蛘咭曇靶〉脑颍芡鈧怕食１日Ｈ烁?，因此需要格外小心?/div>

（3）注意用眼過(guò)度用眼可能會(huì)加重近視和眼疲勞，理論上也會(huì)增加視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)（什么是過(guò)度用眼，教科書(shū)也沒(méi)說(shuō)過(guò)）。術(shù)后早期過(guò)度用眼，可能會(huì)影響視網(wǎng)膜的復(fù)位，增加復(fù)發(fā)的概率。

（聲明：?jiǎn)挝皇欠裢饽鼡Q工作崗位、休假和提前退休是單位的事情，不要難為醫(yī)生開(kāi)這樣的證明）

（4）定期復(fù)查不論是否有自覺(jué)癥狀，高危人群應(yīng)定期復(fù)查，尤其是曾經(jīng)發(fā)生過(guò)脫離的患者。

（5）知識(shí)學(xué)習(xí)了解視網(wǎng)膜脫離前的癥狀，例如眼前突然增多的飛蚊、眼前閃光和固定黑影等。如果有這樣的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。