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外周潰瘍性角膜炎

2018-04-16 來(lái)源:西京杜紅俊眼病問(wèn)答  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:外周潰瘍性角膜炎是一種復(fù)雜的臨床疾病,其病因分類(lèi)多樣,包括眼部感染以及全身性疾病。

 印度新德里拉金德拉普拉薩德眼科中心和國(guó)家眼庫(kù)主管RadhikaTandon教授對(duì)外周潰瘍性角膜炎的發(fā)病機(jī)制、診斷、篩查以及治療進(jìn)行了一系列的介紹,旨在幫助臨床醫(yī)師掌握更全面的外周潰瘍性角膜炎相關(guān)知識(shí),提供相關(guān)的臨床建議。


概述
 
外周潰瘍性角膜炎是一種復(fù)雜的臨床疾病,其病因分類(lèi)多樣,包括眼部感染以及全身性疾病。雖然,該疾病較為罕見(jiàn),據(jù)報(bào)道,英國(guó)每年的發(fā)病率為3/100萬(wàn),但鑒于該疾病進(jìn)展速度較快,而且會(huì)引起威脅視力的并發(fā)癥,因此引起了人們的注意。

發(fā)病機(jī)制
 
外周潰瘍性角膜炎實(shí)質(zhì)上就是角膜外周邊緣的炎癥疾病,炎癥會(huì)蔓延至角膜。該疾病是由免疫反應(yīng)引起,涉及免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體系統(tǒng)從而導(dǎo)致炎癥細(xì)胞因子(主要為中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞)的趨化性運(yùn)動(dòng)。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)伴有酶的釋放(例如蛋白酶和膠原酶),同時(shí)炎癥細(xì)胞因子會(huì)引起基質(zhì)層角膜細(xì)胞釋放基質(zhì)金屬蛋白酶,導(dǎo)致基質(zhì)層角膜細(xì)胞的破壞以及其自身結(jié)構(gòu)的損壞,最后造成角膜嚴(yán)重變薄甚至穿孔。
 
由于外周潰瘍性角膜炎的臨床表現(xiàn)較多且復(fù)雜,因此至今仍無(wú)法確定該疾病的基本發(fā)病機(jī)制。證據(jù)顯示,對(duì)角膜抗原的自身免疫反應(yīng)、循環(huán)免疫復(fù)合物的沉著、自體反應(yīng)抗體的生成以及對(duì)外源性抗原的過(guò)敏反應(yīng)是最有可能的發(fā)病因素。除了激活補(bǔ)體系統(tǒng)外,輔助型T細(xì)胞——Th1和Th2也起著相當(dāng)重要的作用。
 
外周潰瘍性角膜炎最常伴有自身免疫性疾病,如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。此外,諸如皰疹病毒和葡萄球菌等感染性病原體、特發(fā)性無(wú)明顯病因的蠶蝕性角膜潰瘍或全身性疾病也與外周潰瘍性角膜炎相關(guān)。
 
診斷
 
外周潰瘍性角膜炎患者的臨床癥狀和體征是多種多樣的。常見(jiàn)的有眼部疼痛、紅腫、眼部異物感、流淚以及視物模糊。無(wú)論患者是否告知既往的病史或是當(dāng)前患有的系統(tǒng)性疾病,醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病情和患者的狀況,以便能夠準(zhǔn)確診斷。炎癥是該疾病活動(dòng)期的主要跡象,表現(xiàn)為因基質(zhì)溶解導(dǎo)致的上皮層細(xì)胞缺損(見(jiàn)圖)。鑒別診斷包括Terriens角膜邊緣變性、上緣角膜結(jié)膜炎、泡性角結(jié)膜炎和酒渣鼻角膜炎等。

檢查
 
基于患者的病史和眼部檢查,建立系統(tǒng)的診斷以便于幫助醫(yī)師調(diào)查出潛在的病因、相關(guān)的系統(tǒng)性疾病以及與眼部相關(guān)的預(yù)后。

眼部撿查

淚膜分析
 
通過(guò)細(xì)胞培養(yǎng)和顯微鏡檢查對(duì)角膜刮片進(jìn)行微生物篩查
 
使用角膜地形圖儀對(duì)角膜進(jìn)行系統(tǒng)分析
 
使用超聲波檢查法對(duì)眼后段和鞏膜進(jìn)行檢查
 
對(duì)以下潛在的自身免疫性疾病或致病因子進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)估

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)
 
新城代謝的完整生物技術(shù)分析與新陳代謝相關(guān)的生化檢查,包括血糖水平、腎臟和肝臟功能
 
顯微鏡下尿液分析
 
抗核抗體
 
抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體
 
類(lèi)風(fēng)濕因子
 
抗環(huán)瓜氨酸肽抗體
 
快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)
 
熒光梅毒螺旋體抗體
 
胸部X線(xiàn)攝影檢查
 
純化蛋白衍生物
 
骶髂關(guān)節(jié)X線(xiàn)攝影檢查
 
鼻竇CT掃描
 
乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒篩查
 
肺結(jié)核篩查
 
眼部超聲波檢查
 
治療
 
藥物治療和手術(shù)治療(內(nèi)容略,具體見(jiàn)全文)
 
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