視網(wǎng)膜脫離（3）:治療

2018-04-16 來(lái)源：西京杜紅俊眼病問(wèn)答標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：激光治療視網(wǎng)膜脫離的原理類(lèi)似工業(yè)上的點(diǎn)焊，是通過(guò)激光形成的一個(gè)個(gè)凝固點(diǎn)，使視網(wǎng)膜和下方的組織產(chǎn)生粘連，達(dá)到封閉裂孔、促進(jìn)復(fù)位和減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。

視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的致盲眼病。那么，什么是視網(wǎng)膜脫離？有哪些原因可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜脫離的臨床表現(xiàn)有哪些？視網(wǎng)膜脫離如何診斷和治療？其手術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些呢？

11.原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的治療選擇？

（1）自愈的可能性幾乎為零。因此，別期待奇跡發(fā)生；

（2）治療原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的藥物還沒(méi)有發(fā)明。所以，別要求大夫開(kāi)藥；

（3）少數(shù)病情較輕的可以通過(guò)激光來(lái)治療。提醒，是少數(shù)&病情較輕；

（4）手術(shù)是最最主要的方法。若不愿放棄，那就抓緊住院準(zhǔn)備手術(shù)；

12.哪些視網(wǎng)膜脫離適合單純激光治療

激光治療視網(wǎng)膜脫離的原理類(lèi)似工業(yè)上的點(diǎn)焊，是通過(guò)激光形成的一個(gè)個(gè)凝固點(diǎn)，使視網(wǎng)膜和下方的組織產(chǎn)生粘連，達(dá)到封閉裂孔、促進(jìn)復(fù)位和減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。

如果視網(wǎng)膜下存在液體，激光是無(wú)法起作用的。因此，激光的治療是在脫離區(qū)邊緣做一個(gè)攔截（類(lèi)似于防洪堤）以防止脫離擴(kuò)散，而脫離的區(qū)域還依然保持脫離。如果裂孔較大或裂孔周?chē)谐掷m(xù)性的牽拉，那么激光很可能攔不住，手術(shù)可能就是最后的選擇了。

13.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)方法有哪幾種？

視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的目的是封閉裂孔、解除裂孔周?chē)鸵暰W(wǎng)膜表面的牽拉，最終使視網(wǎng)膜復(fù)位。按照是否進(jìn)入眼內(nèi)，手術(shù)分為兩大類(lèi)，即內(nèi)路手術(shù)（注氣術(shù)和玻璃體切割術(shù)）和外路手術(shù)（鞏膜外墊壓和環(huán)扎）。

簡(jiǎn)單理解視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，可以做個(gè)比方：視網(wǎng)膜脫離是眼球的最里層和外面兩層出現(xiàn)了分離，就像身上的三層衣服之間沒(méi)有貼緊。要想使衣服貼在一起，可采用系皮帶（外路手術(shù)，鞏膜外手術(shù)）和鼓肚子（內(nèi)路法，玻璃體手術(shù)）兩種方法。

14.什么是鞏膜外手術(shù)

鞏膜外手術(shù)就是在眼球外（不進(jìn)入眼內(nèi)）縫置不同材料和不同形狀的墊壓物，使鞏膜內(nèi)陷并靠近視網(wǎng)膜以封閉裂孔。鞏膜外手術(shù)類(lèi)似于在人身上系一個(gè)皮帶或背個(gè)包袱，從而達(dá)到使衣服之間貼附的目的。

鞏膜外手術(shù)使用的材料包括硅膠帶、硅海綿和特殊的球囊等。結(jié)合裂孔的形狀和位置等，墊壓方式包括了局部墊壓和360度環(huán)形加壓（環(huán)扎）。為了使視網(wǎng)膜和下面的組織產(chǎn)生可靠的粘連，還需要術(shù)中冷凝或術(shù)后激光兩種方法。

適應(yīng)癥：因?yàn)檠矍蛑車(chē)卸鄺l肌肉和眼眶的限制，過(guò)于靠后的裂孔無(wú)法夠到，因此外路方法只適合于裂孔靠前、裂孔不太大、裂孔在同一方向和牽拉不嚴(yán)重的病人。

15什么是玻璃體手術(shù)

玻璃體手術(shù)（詳見(jiàn)以往內(nèi)容）用于視網(wǎng)膜脫離，目的是解除玻璃體和纖維膜等對(duì)裂孔和視網(wǎng)膜的牽拉，從而使視網(wǎng)膜復(fù)位。手術(shù)中對(duì)裂孔周?chē)M(jìn)行激光，手術(shù)結(jié)束前眼內(nèi)注入氣體或硅油。術(shù)后通過(guò)病人低頭、側(cè)身或俯臥位等姿勢(shì)，利用硅油和氣體比水輕的特點(diǎn)來(lái)頂壓視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜，從而達(dá)到使視網(wǎng)膜復(fù)位的目的。氣體和硅油對(duì)視網(wǎng)膜的頂壓，就有點(diǎn)像通過(guò)鼓肚子來(lái)讓衣服貼在一起。

打氣和打油的區(qū)別在于：氣體會(huì)很快吸收（無(wú)需二次手術(shù)），對(duì)視網(wǎng)膜頂壓時(shí)間短，因此氣體只適合于病情輕的患者。硅油無(wú)法吸收（將來(lái)需要二次手術(shù)取出），因此可對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生持久的頂壓，適用于病情復(fù)雜的患者。

適應(yīng)癥：玻璃體切除術(shù)主要適用于多發(fā)裂孔、分散裂孔、大和靠后的裂孔（例如黃斑裂孔）、玻璃體混濁、并發(fā)白內(nèi)障和視網(wǎng)膜牽拉嚴(yán)重的患者。

玻璃體單純注氣術(shù)：針對(duì)位于上方或后部的裂孔（包括黃斑裂孔），如果裂孔周?chē)鷽](méi)有牽拉，視網(wǎng)膜表面沒(méi)有增殖，理論上也可以嘗試單純眼內(nèi)注氣的方法。但由于成功率較小，還可能牽拉玻璃體導(dǎo)致新的裂孔出現(xiàn)，因此目前應(yīng)用很少。

16.內(nèi)路手術(shù)和外路手術(shù)有什么區(qū)別？

內(nèi)路手術(shù)和外路手術(shù)各自有其適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)，其主要區(qū)別見(jiàn)下圖。

在臨床上，有些患者術(shù)式的選擇沒(méi)有爭(zhēng)議，例如周邊單一萎縮孔導(dǎo)致的青少年視網(wǎng)膜脫離首選外路手術(shù)，而黃斑裂孔引起的視網(wǎng)膜只能選擇內(nèi)路。有些患者則是兩種方式都可以。少數(shù)復(fù)雜病歷，還需要內(nèi)路和外路聯(lián)合完成。至于選擇哪種手術(shù)方式，需要結(jié)合患者的年齡、對(duì)側(cè)眼情況、經(jīng)濟(jì)條件、全身狀況以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院條件來(lái)綜合考慮。