視網(wǎng)膜脫離（2）：臨床表現(xiàn)和診斷

2018-04-16 來源：西京杜紅俊眼病問答標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果不治療，視力會逐漸下降，直到完全喪失。除了視力下降，患眼還會逐漸萎縮、白內(nèi)障形成和外斜視出現(xiàn)，從而影響外觀。

視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的致盲眼病。那么，什么是視網(wǎng)膜脫離？有哪些原因可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜脫離的臨床表現(xiàn)有哪些？視網(wǎng)膜脫離如何診斷和治療？其手術(shù)后的注意事項有哪些呢？

6.原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者有哪些感覺？

（1）眼前飛蚊飛蚊癥指的是眼前漂浮的各種形狀的黑影，隨眼球運動而運動。玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜裂孔形成后色素上皮細(xì)胞通過裂孔進(jìn)入玻璃體和視網(wǎng)膜血管被撕裂后的出血是飛蚊的原因。

（2）閃光感閃光感是視網(wǎng)膜受到刺激所導(dǎo)致。如果以往正常，閃光感出現(xiàn)可能預(yù)示著視網(wǎng)膜即將脫離。當(dāng)然，在手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位過程中也會出現(xiàn)閃光感。

（3）眼前簾狀遮擋某一個方位的視網(wǎng)膜出現(xiàn)脫離，與之相對的方向就會出現(xiàn)實性黑影。例如，上方的視網(wǎng)膜脫離會感覺到下方有黑影。隨著脫離范圍擴大，整個眼前可能會被完全遮擋。

（4）視力下降如果脫離范圍影響到黃斑（視網(wǎng)膜中心），視力就會下降，一般會下降到0.1以下。

（5）看東西變形視物變形也提示黃斑部視網(wǎng)膜出現(xiàn)了脫離。

所以，如果您出現(xiàn)了以上癥狀，特別是近視眼、有外傷史和曾做過白內(nèi)障手術(shù)的人群，一定要引起足夠的重視，應(yīng)該盡快去醫(yī)院進(jìn)行檢查。記住：提醒接診醫(yī)生進(jìn)行散瞳后的眼底檢查。B超和普通眼底照相（超廣角眼底照相除外）沒有發(fā)現(xiàn)問題不代表沒有問題。

當(dāng)然，也有少量的患者因為脫離局限在視網(wǎng)膜周邊而沒有任何不適的感覺，只是在體檢或配鏡時被發(fā)現(xiàn)。

7．如何診斷視網(wǎng)膜脫離？

要診斷視網(wǎng)膜脫離，除了以上癥狀外，醫(yī)生檢查會有以下發(fā)現(xiàn)：

（1）眼壓降低視網(wǎng)膜脫離，尤其是廣泛的視網(wǎng)膜脫離，眼內(nèi)的液體會通過視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入脈絡(luò)膜并被吸收，因此眼壓往往會降低（正常眼壓10-21mmHg）。當(dāng)然，不是所有的視網(wǎng)膜脫離都會降低，個別視網(wǎng)膜脫離的患者會出現(xiàn)眼壓的升高。

（2）玻璃體內(nèi)色素或出血這是由于視網(wǎng)膜裂孔或血管被撕裂所導(dǎo)致。

（3）視網(wǎng)膜裂孔和脫離脫離的視網(wǎng)膜表現(xiàn)為灰色的隆起，血管扭曲，其下方脈絡(luò)膜紋理消失。通過仔細(xì)檢查，95%以上的視網(wǎng)膜脫離可找到裂孔。

（4）脈絡(luò)膜脫離和眼球萎縮病程長、裂孔大和眼壓低的患者，可能會出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離和眼睛萎縮。

（5）并發(fā)白內(nèi)障見于陳舊性視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的患者。

（6）視網(wǎng)膜表面瘢痕的形成視網(wǎng)膜脫離后，色素上皮細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和纖維細(xì)胞等可以在視網(wǎng)膜表面增殖并形成瘢痕。臨床上稱“增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變”。瘢痕的形成是導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離復(fù)位困難和再脫離的主要原因。

8．視網(wǎng)膜脫離還需要做哪些檢查

除了常規(guī)的視力、眼壓、裂隙燈和眼底檢查，為了確診和評估視功能，視網(wǎng)膜脫離患者還需要進(jìn)行以下檢查：

（1）B超檢查B超是必不可少的檢查，尤其是眼底無法檢查時。另外，B超還可以發(fā)現(xiàn)周邊無法看見的細(xì)小的脫離；

（2）光學(xué)相干斷層掃描（OCT）OCT的分辨率可以到1/100毫米，對于極淺的脫離和判斷是否存在黃斑孔很重要。

（3）視電生理此為一項客觀的檢查，主要用來評估眼睛的功能，預(yù)測手術(shù)后視力恢復(fù)的程度。

（4）視野對于視力正常的患者，視野檢查可用來評估視網(wǎng)膜脫離的范圍。

（5）眼底造影原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離一般不需要進(jìn)行造影檢查。造影檢查主要是為了鑒別診斷，例如排除滲出性視網(wǎng)膜脫離。

（6）其它眼部檢查除了以上檢查，超聲生物顯微鏡（UBM）、前節(jié)OCT、CT和磁共振等檢查可能也會被用于評估病情和鑒別診斷。

（7）全身檢查：血壓、血糖、肝腎功、心臟功能和免疫學(xué)檢查也是鑒別診斷和手術(shù)前需要了解的內(nèi)容。

9．原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的鑒別診斷有哪些？

原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的鑒別診斷一是病因鑒別，即與繼發(fā)性（牽拉性和滲出性）視網(wǎng)膜脫離的鑒別。二是和非視網(wǎng)膜脫離的鑒別，例如視網(wǎng)膜劈裂和視網(wǎng)膜囊樣變性等。

（1）視網(wǎng)膜劈裂：視網(wǎng)膜劈裂是神經(jīng)視網(wǎng)膜層間的分離，可以分為先天性和后天性兩種。外觀和B超影像類似于視網(wǎng)膜脫離。但視網(wǎng)膜劈裂病情穩(wěn)定，一般不需要治療。如果劈裂影響到黃斑或繼發(fā)了視網(wǎng)膜脫離，則需要進(jìn)行激光或手術(shù)治療。

（2）中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（中漿）：中漿是一種特殊類型的滲出性視網(wǎng)膜脫離，也表現(xiàn)為中心視力下降和視物變形等?；颊叨酁榍鄩涯昴行裕鄶?shù)可以自愈。將波及黃斑的視網(wǎng)膜脫離誤診為中漿，等著疾病自愈，就會延誤視網(wǎng)膜脫離的治療。

（3）滲出性視網(wǎng)膜脫離：滲出性視網(wǎng)膜脫離的玻璃體內(nèi)往往會有炎性細(xì)胞，瞳孔也會有粘連等反應(yīng)。另外，滲出性脫離的視網(wǎng)膜會隨著體位的改變而改變。

需要注意的是：有些原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者也會出現(xiàn)瞳孔粘連而被誤認(rèn)為是葡萄膜炎引起的滲出性脫離（偽裝綜合征的一種），結(jié)果按照葡萄膜炎給予各種藥物治療，最終導(dǎo)致治療難度增大，效果變差。

（4）牽拉性視網(wǎng)膜脫離：脫離的表面往往呈凹陷狀，而非凸起。視網(wǎng)膜僵硬，活動度差。常有糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等血管性病變及眼外傷等。

（5）特殊類型脫離有些視網(wǎng)膜脫離情況復(fù)雜，需要結(jié)合多種檢查手段進(jìn)行確診和排除診斷。

10．原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離如果不治療會有什么后果？

如果不治療，視力會逐漸下降，直到完全喪失。除了視力下降，患眼還會逐漸萎縮、白內(nèi)障形成和外斜視出現(xiàn)，從而影響外觀。視網(wǎng)膜脫離一般不會引起眼睛的疼痛，對于另外一只眼也不會有直接的影響。當(dāng)然，由于雙眼的相似性，當(dāng)一個發(fā)生視網(wǎng)膜脫離后，另一個也容易發(fā)生脫離，甚至已經(jīng)發(fā)生了不被察覺的局限視網(wǎng)膜脫離。

原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離自愈的可能性非常非常小，藥物治療也無效，唯一的治療手段是通過手術(shù)。