視網(wǎng)膜脫離（1）：分類和原因

2018-04-16 來源：西京杜紅俊眼病問答標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：視網(wǎng)膜脫離是一種嚴重的致盲眼病。

視網(wǎng)膜脫離是一種嚴重的致盲眼病。那么，什么是視網(wǎng)膜脫離？有哪些原因可以導致視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜脫離的臨床表現(xiàn)有哪些？視網(wǎng)膜脫離如何診斷和治療？其手術后的注意事項有哪些呢？

1.視網(wǎng)膜的功能和結(jié)構

眼睛就像一個照相機，前面的角膜、晶狀體和玻璃體相當于照相機的鏡頭，而最內(nèi)層的視網(wǎng)膜就相當于照相機的膠卷或感光元件，它可以將感受到的光線轉(zhuǎn)換為生物電信號，并通過視神經(jīng)傳遞到大腦。

視網(wǎng)膜為神經(jīng)組織，結(jié)構精細。其最外層為視網(wǎng)膜色素上皮層，其余靠內(nèi)的為神經(jīng)上皮層。正常情況下，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層必須同色素上皮層緊密貼合，才能獲取營養(yǎng)和保持正常的功能。

2.視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離指的是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和視網(wǎng)膜色素上皮層之間的分離。因為視網(wǎng)膜外層的營養(yǎng)必須通過色素上皮層和外層的脈絡膜來提供營養(yǎng)，所以如果視網(wǎng)膜出現(xiàn)脫離，其外層的功能（主要是感光細胞）的將會受到嚴重影響，視力也就會出現(xiàn)障礙。

3.視網(wǎng)膜有哪幾種？

根據(jù)造成視網(wǎng)膜脫離的原因不同，視網(wǎng)膜脫離被分為3類：

⑴裂孔源性：顧名思義，裂孔源性視網(wǎng)膜脫離就是由于視網(wǎng)膜出現(xiàn)了裂孔，液體通過裂孔進入到視網(wǎng)膜下，就形成了視網(wǎng)膜脫離。引起裂孔的原因包括：玻璃體后脫離的牽拉（以往曾談到）、視網(wǎng)膜變性（高度近視是常見原因）和眼外傷。

裂孔源性視網(wǎng)膜脫離也叫原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，是臨床上最常見的視網(wǎng)膜脫離。

⑵牽拉性：各種原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜表面形成瘢痕，瘢痕收縮（燒傷后的皮膚收縮變形也是瘢痕的收縮原因）會牽拉性視網(wǎng)膜形成脫離。常見的病變包括：糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變以及眼外傷。

⑶滲出性：視網(wǎng)膜及周圍組織因炎癥、腫瘤和血管改變等出現(xiàn)液體滲出，這些液體積存在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下，就是滲出性視網(wǎng)膜脫離。常見的原因包括葡萄膜炎、鞏膜炎、惡性高血壓、毛細血管擴張癥和脈絡膜腫瘤等。一種特殊類型的滲出性視網(wǎng)膜脫離為出血性視網(wǎng)膜脫離，即視網(wǎng)膜下積存的是血液，而非單純的液體。

4.裂孔源性視網(wǎng)膜脫離的危險因素有哪些？

有些原因可增加孔源性視網(wǎng)膜脫離的風險：

高度近視：眼球增大，視網(wǎng)膜變薄，因此容易出現(xiàn)裂孔，尤其是在外力作用下；

老齡：年齡增大后玻璃體液化，液化的玻璃體和視網(wǎng)膜分離時會導致視網(wǎng)膜被撕裂形成裂孔；

眼外傷：外傷，尤其是鈍性傷，例如球類和拳頭擊傷等；

視網(wǎng)膜變性：多種視網(wǎng)膜變性，尤其是格子樣變性可導致視網(wǎng)膜裂孔形成，從而引起視網(wǎng)膜脫離；

白內(nèi)障術后：白內(nèi)障手術要去除原有晶狀體并更換人工晶體。無論白內(nèi)障手術是否順利，也無論是否更換人工晶狀。這個操作都會導致玻璃體前移和部分玻璃體流失，從而增加視網(wǎng)膜脫離的風險。

5.什么是格子樣變性？

格子樣變性是視網(wǎng)膜周邊變性的一種，因其變性區(qū)內(nèi)可見白色線條形成的“格子”樣外觀而得名。這些白線被認為是閉塞的末梢血管。由于血管閉塞，視網(wǎng)膜代謝障礙，因此會變薄，甚至形成裂孔。據(jù)統(tǒng)計，大約18%的格子樣變性區(qū)內(nèi)存在裂孔。由于認為格子樣變性區(qū)可能引起視網(wǎng)膜脫離，因此多數(shù)眼底病醫(yī)生建議對發(fā)現(xiàn)的格子樣變性區(qū)進行激光，以盡量避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。