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沒有散光為什么要用散光角膜塑形鏡?

2018-03-20 來源:梅醫(yī)生的視光工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:選擇什么塑形鏡,不是看什么品牌、或者什么設(shè)計、或者什么價格,而是什么最合適!合適的就是最好的。

 家長疑問

 
今天出診時,一個來驗配角膜塑形的孩子母親詢問:為什么要給孩子驗配散光片?價格貴了很多?孩子原來戴的眼鏡一直沒有散光,而且醫(yī)生也從未說過孩子有散光。孩子原來配戴的塑形鏡是普通的無散光設(shè)計的鏡片,日間的裸眼視力也很好,都1.0的?這個孩子原來在外院驗配角膜塑形鏡,已經(jīng)停戴鏡片2月余。檢查的結(jié)果是角膜散光大,2.25D,地形圖評估周邊角膜矢高差50μm,常規(guī)鏡片試戴表現(xiàn)上下方熒光充盈多,鏡片配適不穩(wěn)定。用散光設(shè)計試戴后效果好很多。但是患者原來的檢查資料無法獲得,我們無法確認(rèn)孩子原來的屈光情況和角膜地形圖等關(guān)鍵資料。
 
先做一個小調(diào)查:
 
我的回答
 
原來沒有散光,不等于現(xiàn)在也一定沒有散光,孩子的散光是會隨生長發(fā)育發(fā)生變化的。
 
完全沒有散光的人不多,多數(shù)屈光不正患者都有一定量的散光,只是多數(shù)都比較少,很多驗光師在配鏡的時候沒有給散光。最可能的情況是:原來有角膜散光,但總散光不大,驗光師配框架眼鏡的時候沒有給散光(配鏡沒有給散光不等于就沒有散光),用等效球鏡度代替了。而驗配塑形鏡的時候,驗配師認(rèn)為角膜散光不大,用常規(guī)角膜塑形鏡可以驗配(或者他們沒有散光角膜塑形鏡)。
 
角膜塑形的驗配效果不是以日間裸眼視力1.0來評價的。視力1.0不等于視覺質(zhì)量好,不等于塑形效果好,更不等于近視防控效果好。當(dāng)鏡片偏位的時候,如果偏位不是非常大或者孩子瞳孔小,塑形治療區(qū)仍然覆蓋瞳孔時,日間視力仍然可以是1.0。但是由于偏位的治療區(qū)會造成像差大、視網(wǎng)膜成像質(zhì)量差,視覺質(zhì)量差,塑形的效果是不好的。目前沒有孩子之前的地形圖資料,但我估計孩子可能就是這種情況,原來的鏡片是有偏位,孩子可以靠猜測“看到”1.0,其實他的視覺質(zhì)量不好,只是他不會表達(dá)而已。
 
確實,散光角膜塑形鏡(或稱雙軸設(shè)計、toric設(shè)計)價格比常規(guī)的球面設(shè)計塑形鏡價格貴,但對于角膜散光大的患者來說塑形效果會好很多,可以處理很多原來無法處理或者配適效果不良的案例。孩子的檢查情況是角膜散光比較大(2.50D),而且是邊到邊的散光,用常規(guī)球面設(shè)計鏡片是很難耐受的,很容易發(fā)生鏡片偏位的情況。讓孩子用散光設(shè)計不是因為更貴,而是因為他適合用散光片。
 
接下來給大家說一下什么是散光角膜塑形鏡,什么情況下要用散光角膜塑形設(shè)計。
 
圖1
 
角膜塑形鏡片對角膜塑形的前提是:鏡片與角膜間形成一個相對密閉的,充滿淚液的空間(圖1)。此時,由鏡片與角膜間的不同淚液間隙會產(chǎn)生不同的壓力或拉力而對角膜塑形,角膜形態(tài)發(fā)生變化。如果鏡片對角膜不能“密閉“而”漏水“,則無法形成有塑形作用的負(fù)壓。
 
早期的角膜塑形是沒有散光設(shè)計(toric設(shè)計)的。使用常規(guī)球面的角膜塑形鏡戴在一個角膜散光比較大的橢圓面形態(tài)的角膜上時,鏡片與角膜的形態(tài)不匹配,容易造成鏡片在角膜上的定位不穩(wěn)定,容易偏位的問題。而偏位容易造成鏡片粘附、角膜壓痕、甚至角膜損傷、角膜感染等并發(fā)癥,而增加角膜塑形的風(fēng)險。
 
圖2常規(guī)球面設(shè)計塑形鏡
 
圖2中角膜是一個橢圓面,兩子午線曲率分別是42D和45D(即角膜散光3.00D),當(dāng)使用AC為42D的角膜塑形時,雖然在角膜平坦子午線上可以獲得比較好的配適效果,但在角膜陡峭子午線上會形成兩邊翹起的“蹺蹺板“配適。這時,鏡片在角膜上的定位會不穩(wěn)定,而且由于上下方鏡片翹起,鏡片與角膜不能形成密閉效果(”漏水“了),就無法形成流體力學(xué)的塑形效果。而鏡片為了獲得”密閉“的流體力學(xué)塑形效果,必定會在角膜上移位,尋找能封閉鏡片邊緣的角膜位置,造成鏡片偏位,角膜鏡片壓痕(圖3)。
 
圖3球面設(shè)計塑形鏡片在散光角膜上容易偏位
 
為了減少和避免塑形的風(fēng)險,我國藥監(jiān)局對角膜塑形的適應(yīng)證評價都把角膜塑形的散光適應(yīng)證定義為“順規(guī)散光1.50D以內(nèi);逆規(guī)散光0.75D以內(nèi)”。也確實如此,臨床研究認(rèn)為:1.50D以內(nèi)的角膜散光,塑形的有效性和安全性最佳;大于2.00D的角膜散光,塑形配適不良達(dá)75%以上;大于2.50D角膜散光時,塑形配適不良達(dá)98%以上。
 
然而,很多兒童的角膜散光都會超過1.50D,用常規(guī)的球面設(shè)計做塑形,就會出現(xiàn)上述圖3中的情況,塑形效果就沒有這么好了。散光角膜塑形設(shè)計就可以很好的處理角膜散光的配適問題:在不同的子午線上AC不同,使得鏡片與角膜更匹配。
圖4散光角膜塑形鏡的配適
 
圖4中,同樣是這個兩子午線曲率分別是42D和45D(即角膜散光3.00D)的橢圓角膜面,在角膜上的各個方向,鏡片的曲率都與角膜匹配,和角膜形成良好的配適狀態(tài),鏡片穩(wěn)定性大幅度提高,而不容易偏位。
 
圖5常規(guī)設(shè)計塑形鏡和散光設(shè)計塑形鏡塑形后的地形圖效果
 
圖5中,A、B是用常規(guī)的球面設(shè)計鏡片對角膜散光為2.25D的角膜塑形的效果,我們已采用了略偏緊的鏡片配適,但塑形效果仍不滿意;改用散光塑形設(shè)計后,塑形后的地形圖C、D好看很多。
 
即使對角膜散光不大,常規(guī)塑形鏡也能獲得良好的日間裸眼視力(1.0)的情況,如果用散光塑形鏡片,塑形后的角膜地形圖更好,能獲得更好的視覺質(zhì)量。一個角膜散光為1.625D的角膜,其各項塑形前的關(guān)鍵檢查結(jié)果如表1;其角膜地形圖見圖6。
 
給試戴42.50/3.00/10.6的塑形鏡片(圖7),第二天裸眼視力也有1.0,但地形圖差異圖表現(xiàn)還不是很滿意,鏡片略向上方偏位,可能后期還會越來越偏位。
 
給試戴散光量為1.5D的散光塑形鏡片42.50/44.003.00/10.6(圖8),第二天的裸眼視力有1.2,而且地形圖表現(xiàn)很滿意,差異圖典型的“牛眼”征。
 
小結(jié)
 
可以說,散光塑形鏡的出現(xiàn),讓我們進(jìn)一步擴(kuò)大了角膜塑形的適應(yīng)證,讓很多原來無法做角膜塑形,或塑形效果不好的兒童能獲得滿意的治療結(jié)果和近視控制效果。
 
對于以下情況,視光師可以嘗試散光塑形設(shè)計,常常能收到意想不到的的滿意塑形后地形圖效果。
 
角膜緣散光大于1.75D(散光量大,且散光的形態(tài)范圍大)
 
近視:散光<2:1(散光的量相對大,甚至散光比近視度數(shù)還高)
 
角膜形態(tài)不規(guī)則,不對稱
 
常規(guī)球面設(shè)計試戴出現(xiàn)不明原因的偏位
 
除了第一條中散光片的選擇和散光相關(guān),后面的3條都與散光無關(guān),所以散光片不一定是散光患者才用。
 
最后我想說,選擇什么塑形鏡,不是看什么品牌、或者什么設(shè)計、或者什么價格,而是什么最合適!合適的就是最好的。——角膜塑形鏡,沒有最好,只有最合適!請相信你的視光師。
 
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