三棱鏡處理嚴(yán)重視疲勞、復(fù)像案例

2018-03-20 來源：梅醫(yī)生的視光工作室標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：配戴棱鏡時(shí)，不同患者耐受性、舒適度不同，個(gè)體差異大，可根據(jù)sheard、1:1:、percival法則計(jì)算的結(jié)果做適當(dāng)調(diào)整，結(jié)合患者對(duì)棱鏡的耐受性，主觀感受進(jìn)行調(diào)整。

女，36歲，戴鏡10余年，近3年來，感覺視物容易疲勞，眼眶酸脹痛，在當(dāng)?shù)匮劭凭驮\未發(fā)現(xiàn)異常，使用過數(shù)種滴眼液，但感覺癥狀越來越重。曾經(jīng)嘗試過配戴漸變多焦點(diǎn)鏡片，但自覺效果不佳，配戴不適而未能接受。檢查：

原眼鏡光度：

OD:-2.75—1.0

OS：-2.75---1.0

電腦驗(yàn)光：

OD:-3.00

OS:-2.75/-0.25*91

全矯驗(yàn)光和矯正視力：

OD:-2.75—1.0

OS:-2.75----1.0

雙眼：NRA：+2.75BCC:+1.25PRA:-1.50靈活度：5次/分調(diào)節(jié)幅度：7D

WORTH4DOT：看到5個(gè)燈。

隱斜檢查：5米：15Δ內(nèi)隱斜40CM：9Δ內(nèi)隱斜40CM+1.00D：5Δ內(nèi)隱斜

分析

本案遠(yuǎn)、近距離都顯示較大量的內(nèi)隱斜，調(diào)節(jié)幅度、靈活度差。年輕時(shí)，大腦能通過融像能力代償，隨年齡增加，融像能力下降，癥狀明顯。

處理

使用雙面鏡+聚散球+集合卡做散開訓(xùn)練1個(gè)月，癥狀無明顯改善，視疲勞仍明顯。

測(cè)量雙眼遠(yuǎn)距、近距的正、負(fù)融像范圍后，參考1：1法則（過程略）的計(jì)算結(jié)果，結(jié)合試鏡患者試戴情況，給BO棱鏡處理——遠(yuǎn)距雙眼各給6棱鏡BO獲得舒適的戴鏡效果；近距雙眼各給3棱鏡BO獲得舒適的戴鏡效果。

配鏡處方如下：

遠(yuǎn)用：OD:-2.75——1.0(6棱鏡BO)OS:-2.75——1.0（6棱鏡BO）雙眼略欠矯正。

近用：OD:-0.75——0.8/30CM(3棱鏡BO)OS:-0.75——0.8/30CM（3棱鏡BO）

3月后復(fù)診，戴鏡舒適，視疲勞癥狀消除，隱斜檢查仍同前。

分析

一般來說，相對(duì)于集合訓(xùn)練，散開訓(xùn)練的效果差會(huì)很多。本案在嘗試散開訓(xùn)練效果不佳后，采用了棱鏡處理取得了較好的療效。注意：

此類患者是漸變鏡的適配者，通過視近ADD，減少看近時(shí)的調(diào)節(jié)需求，減少集合，減少負(fù)融像需求而緩解患者癥狀。——但本案患者未接受漸變鏡，考慮與當(dāng)時(shí)驗(yàn)配的漸變鏡的ADD設(shè)計(jì)、像差、通道設(shè)計(jì)、配裝等有關(guān)系；此外，內(nèi)隱斜量大時(shí)，戴漸變鏡的治療效果也有限。

對(duì)于此類患者給的棱鏡量計(jì)算可以參考我的文章：正負(fù)相對(duì)性集合范圍檢查的臨床應(yīng)用——Sheard、1：1、Percival準(zhǔn)則一文中應(yīng)用sheard、1:1:、percival法則計(jì)算。

配戴棱鏡時(shí)，不同患者的耐受性、舒適度不同，而且個(gè)體差異大，可以根據(jù)sheard、1:1:、percival法則計(jì)算的結(jié)果做適當(dāng)調(diào)整，結(jié)合患者對(duì)棱鏡的耐受性，主觀感受進(jìn)行調(diào)整。

由于看近看遠(yuǎn)的內(nèi)隱斜不一致，而且看近會(huì)因?yàn)檎{(diào)節(jié)刺激增加集合。所以，需要根據(jù)看遠(yuǎn)看近時(shí)的檢查結(jié)果分別計(jì)算所需要的棱鏡量做計(jì)算。本案中我們給看近時(shí)給予ADD并給BO棱鏡。