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近視控制三板斧之——角膜塑形鏡

2018-03-20 來源：梅醫(yī)生的視光工作室  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要：近視患者常常是眼軸過長的，其眼球后極部呈長橢圓狀態(tài)，如果用普通單光鏡片矯正黃斑中心凹的屈光不正，就會使周邊視網膜處于遠視性離焦狀態(tài).

 前面的科普文兒童近視防、控三板斧中提到，角膜塑形是兒童控制近視的重要手段。本文重點介紹角膜塑形與兒童近視的問題。角膜塑形鏡（orthokeratologylens），簡稱OK鏡，是一種特殊的硬性接觸鏡，配戴后角膜中央區(qū)域的弧度在一定范圍內變平，從而暫時性降低一定量的近視度數，是一種可逆性非手術的物理矯形治療方法。

 
前文最新研究：兒童近視防控方法大PK——whowins？（修訂版）提到：近年來的研究證實角膜塑形對兒童近視進展有明顯有效的控制作用，這個結論加速了角膜塑形技術在中國這個近視大國的發(fā)展，此外一些升學、參軍、公務員考試對裸眼視力的要求也是客觀存在的市場需求。因此角膜塑形技術快速成為了眼科學、視光學的研究和應用熱點，據不完全統(tǒng)計，目前中國已有超過200萬人次接受了角膜塑形鏡驗配。鏡片設計的不斷進步正在逐漸擴大角膜塑形的屈光適應證。角膜地形圖設備的進步和角膜塑形驗配模擬軟件的開發(fā)提高了驗配成功率。夜戴塑形治療使近視患者在日間獲得清晰的視力，帶來相當大的方便和生活便利，提高了生活質量。因而，角膜塑形是視光學領域最有前景的應用技術之一。
 
然而在“萬事問百度”的時代，互聯網上充斥著對塑形技術效果的不實夸大宣傳，跳過了嚴格的適應證篩選和復雜、嚴謹的驗配流程的客觀說明。不完整的信息讓近視患者（同時也讓驗配機構）對角膜塑形技術看得太簡單。像購買普通接觸鏡一樣的想法造成了很多不切實際的、過高的期望。鏡片護理、管理，復查回訪，異常情況處理等的不足，只會造成對配戴者眼睛健康的傷害。如何客觀看待角膜塑形？本文具體就下述四個方面展開介紹角膜塑形：（不想看繁雜的學術評論的家長可直接看文末的總結）
 
一、角膜塑形為什么能控制近視發(fā)展？
 
角膜塑形近視控制的機制還未完全探明，但目前的主流研究結論如下：
 
近視患者常常是眼軸過長的，其眼球后極部呈長橢圓狀態(tài)，如果用普通單光鏡片矯正黃斑中心凹的屈光不正，就會使周邊視網膜處于遠視性離焦狀態(tài)，我們稱為周邊遠視性離焦——而研究發(fā)現這種周邊遠視性離焦可能是促進近視發(fā)展的重要原因（圖1）。
 
圖1屈光狀態(tài)與周邊離焦
 
A.軸性近視用普通單光鏡片矯正導致周邊遠視性離焦;B研究發(fā)現近視眼周邊遠視性離焦最多
 
而配戴角膜塑形鏡后，角膜形態(tài)發(fā)生變化，周邊視網膜形成了近視性離焦狀態(tài)（圖2）。而研究認為這種周邊視網膜的近視性離焦可保護近視，減緩眼軸增長。
 
圖2角膜塑形形成周邊近視性離焦
 
近視眼周邊視網膜遠視性離焦；B.角膜塑形后周邊視網膜近視性離焦;C.配戴角膜塑形鏡后測量到的周邊視網膜離焦變化——向近視性離焦偏移
 
近年來的研究認為，角膜塑形后人眼的調節(jié)功能改善了，可能也是其近視控制的機制。

二、角膜塑形安全嗎？
 
近年來（2005~2015年）對角膜塑形研究文獻的報道中，雖然角膜塑形的不良反應大于對照組，但是都是一些輕度的并發(fā)癥（表1），多數是2級以下的下方角膜上皮脫落和著色（輕度）、輕度結膜充血等，而且在短期停戴后就能夠迅速恢復正常。近年來的文獻研究未發(fā)現因配戴角膜塑形鏡造成的嚴重并發(fā)癥，也無角膜炎的報道(圖3)。這是角膜塑形材料、設計的進步和國家開展的驗配規(guī)范化的結果。所以，在對配戴者良好的教育、監(jiān)控下，角膜塑形是安全的。當然，在中國，作為角膜塑形配戴主體的兒童，在配戴過程中應受到家長更多的關注，確保其定期復查才能保證角膜塑形的效果和安全性。
 
圖3角膜塑形組和對照組的不良反應發(fā)生情況對比
 
表1文獻研究中的角膜塑形不良反應發(fā)生情況
 
PS：有興趣的家長可自行查閱相關的研究文獻：在www.pubmed.com上，輸入orthokeratology檢索查詢（全英文）。

三、角膜塑形的近視控制效果有多好？
 
圖4中是近年來角膜塑形鏡對近視控制的幾個著名研究匯總，其控制近視增長率在40%～60%之間，是目前所有干預近視進展的光學方法中最有效的。
 
圖4近年角膜塑形研究的近視控制率對比

四、戴塑形鏡一定能控制近視嗎？
 
近視的發(fā)生發(fā)展是非常復雜的，受到多種因素的影響。角膜塑形對近視的控制效果有群體的統(tǒng)計學意義，但是對個體卻是因人而異的，比如：
 
1）年齡：年齡相對大的兒童，其近視進展速度本已經變緩，如戴塑形鏡會顯得效果“較好”；反之，年齡相對小的兒童，如正處于近視的快速進展期，則戴塑形鏡會顯得效果“差”。
 
2）近視程度：角膜塑形對中、高度近視控制效果好而對低度近視控制效果差。推測是由于中、高度近視患者眼軸長，眼球呈橢球形，周邊的遠視性離焦更多，所以角膜塑形后產生的減少周邊遠視性離焦的效應大，對近視保護作用更強。反之，低度近視者，眼軸相對正常，眼球呈球形，周邊的遠視性離焦本就不多，所以角膜塑形后產生的減少周邊遠視性離焦的效應不明顯，對近視保護作用弱。
 
3）眼軸：從上述分析看，其實角膜塑形的近視控制作用和眼軸相關關，而和近視程度關系不大。比如：A患者-3.0D（300度近視）中度近視，通過做屈光發(fā)育檔案時發(fā)現：其角膜曲率為46.00,眼軸23.5mm。可判斷這是一個曲率性近視，其眼軸基本正常，角膜塑形對其近視控制的效果會變差；將會不如同樣是B患者（同樣300度近視）軸性近視（角膜曲率為43.00,眼軸24.5mm）的近視控制效果好。——所以，角膜塑形前做屈光發(fā)育檔案非常重要（兒童近視防控三板斧之——屈光發(fā)育檔案梅穎）。
 
4）戶外活動和近距工作壓力：如果未注意減少其他的近視發(fā)展高危因素如少量的戶外活動和大量的近距工作，角膜塑形的近視控制效果會受到影響。
 
5）適應證、配適效果、依從性：如果配戴塑形鏡的患者，不是適合的對象，或是驗配的配適效果差（如偏位），或是依從性差（護理不當、操作不當）也會影響近視控制效果。
 
總結
 
角膜塑形需要嚴格的適應證
 
角膜塑形是有效的
 
在規(guī)范驗配、操作和良好依從的前提下，角膜塑形是安全的
 
驗配角膜塑形鏡時常規(guī)測量眼軸（做屈光發(fā)育檔案）
 
到有資質的機構驗配角膜塑形，定期復診
 
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