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“調節(jié)張力”一詞是否合適?

2018-03-19 來源:梅醫(yī)生的視光工作室  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:具體這些差異(“調節(jié)張力”)有多大,我認為是由近視,或遠視狀態(tài)決定的。對于近視的兒童來說,看遠時需要放松調節(jié),所以其“調節(jié)張力”可能不大。

 “在一次學習討論班中,毛欣杰教授和我都認為,臨床上可能會出現(xiàn)這樣一種情況:一個8歲的近視患者,在小瞳孔驗光時是-1.50D,做環(huán)戊酮睫狀肌麻痹驗光是-1.00D,當睫狀肌麻痹藥效消除后再驗光(常規(guī)稱為復光),可能會是-1.25D。這里復光光度(-1.25D)與睫狀肌麻痹驗光光度(-1.00D)的差異0.25D,是基本的“調節(jié)張力”。這就像肌肉在生理條件下也不是完全放松的,會保持一定的收縮緊張狀態(tài)一樣,是一種基礎的張力。而小瞳孔驗光(-1.50D)與復光光度(-1.25D)的差異0.25D,是調節(jié)緊張/調節(jié)痙攣造成的。(上述例子及本文中提到的“調節(jié)張力”一詞,并非教材專用名詞。所以我用了引號,下同。)”

 
具體這些差異(“調節(jié)張力”)有多大,我認為是由近視,或遠視狀態(tài)決定的。對于近視的兒童來說,看遠時需要放松調節(jié),所以其“調節(jié)張力”可能不大。而中度遠視則不一樣了,中度遠視眼調節(jié)力強,并習慣性地使用調節(jié)代償遠視視物。睫狀肌麻痹藥效消失后,會立即重新調動這些習慣性的調節(jié)。所以如果對這一類人做“調節(jié)張力”的測量,數(shù)據(jù)上會大得多。如果在睫狀肌麻痹效果消除的過程中,逐漸給正鏡,讓這些習慣性的調節(jié)也逐漸適應,可能會讓“調節(jié)張力”減少的,而配鏡也可以多“正”一些,以減少患者自身的調節(jié)使用。
 
高度遠視時,無論患者付出多少調節(jié)都無法代償,反而會放棄調節(jié)代償,其“調節(jié)張力”可能與近視眼相近。
 
所以我的推論是:
 
兒童近視眼需要小瞳驗光-睫狀肌麻痹驗光-復光,根據(jù)復光結果給處方。
 
兒童中度遠視眼,需要小瞳驗光-睫狀肌麻痹驗光,可根據(jù)睫狀肌驗光結果分批、分步給盡量多的正鏡處方,這也是MPMVA原則。
 
兒童高度遠視眼,多伴斜視和弱視,按睫狀肌麻痹驗光結果和相關的配鏡原則給處方。
 
上述推論在上月的《蔣百川教授大師班》做了討論。今天有幸獲得來自美國諾華大學視光學院蔣百川教授對前述討論的評價,對我的說法作出了批評和指導,分享給大家:
 
“在辨證探討中提出非常多的經典問題。如我們臨床上發(fā)現(xiàn)散瞳驗光后的光度常常會比復光后的近視度數(shù)低一些(0.25~0.50D間);如果配鏡,是按散瞳驗光的低近視度數(shù)給處方還是按復光后的高近視度數(shù)給處方?如果說這個度數(shù)差異是由“調節(jié)張力”造成的,那么這個“調節(jié)張力”是能訓練的嗎?是否可以通過調節(jié)訓練降低這個“調節(jié)張力”,從而減少近視度數(shù)?”
 
對于以上的問題,及與此相關的表述,我以為現(xiàn)在在國內視光學人員中已經流傳開來,所以必須出來澄清一下,以免一誤再誤。
 
首先,是關于張力性調節(jié)這個名詞。它的英文其實是tonicaccommodation。我一直覺得這個中文翻譯得很差。仔細查看一下英漢詞典,tonic的中文意思是:(用作名詞)補藥、強壯藥;一種汽水,奎寧水;(用作形容詞)滋補的,強身的;聲音的,聲調的。與“張力”毫無關系。再從中文來看,“張力”是什么意思?百度上解釋:“張力,顧名思義為緊張狀態(tài)下引起的力。一根繩子繃緊,就呈緊張狀態(tài),這時在繩子的內部會產生張力,它用于使繩子收縮以抵抗外部的拉開。”這也與tonicaccommodation所指的調節(jié)狀態(tài)相去甚遠。所以,當時視光學剛引進中國或臺灣時,對這個名詞作了這樣錯誤的翻譯真是害人非淺。
 
那么tonicaccommodation究竟是怎樣一個調節(jié)狀態(tài)?研究眼睛焦點調節(jié)的人都知道,在沒有視覺目標時,例如在黑暗環(huán)境中,或者在毫無視覺線索的明亮而且均勻的條件下,或者在非常小的瞳孔情況(<1.00mm,造成很大焦深),眼睛的調節(jié)會趨向于停留在一個有限距離的位置上(大部分人在1.00-2.00D,有個體差異)。這個狀態(tài),除了稱tonicaccommodation,在文獻中還稱為restingposition(我曾譯為靜息位置),darkfocus(暗焦點,專指黑暗條件下),nightmyopia(夜間近視),empty-fieldmyopia(空視場近視,專指明亮而均勻的條件),instrumentalmyopia(上述的小瞳孔儀器近視)。這是在上世紀60-70年代經過許多視覺研究達成的一個共識,它改變了玄姆霍茲的經典看法,即眼睛“放松”時,焦點位于無窮遠。更為詳細的內容,希望有興趣的讀者自已去找當時的研究文章或綜述加以閱讀。
 
現(xiàn)在再回到梅穎醫(yī)生的以上敘述。通過以上討論,很容易看到,將“散瞳驗光后的光度(0.25~0.50D間)”稱為“調節(jié)張力”,會引起在概念上更多的混淆。其實如果發(fā)現(xiàn)有這樣的與散瞳驗光結果的差異,完全可以稱為剩余(或殘留)調節(jié)量(residualaccommodation)。這是我個人的一個建議。
 
除了名稱上以上敘述的混淆,這個討論中還有一個思維上的含糊。說明大家還沒有學會遇到困惑或者問題,應該怎么辦。僅僅糾纏在概念的討論中,其實說服不了別人,這就是這個討論當時的情景。我的想法和建議是:正確的方法只有一個,即應該用科學實驗,用數(shù)據(jù),來說話。這里中心問題是為什么散瞳前驗光的結果與散瞳后(假設藥物效應已經退去)再驗光的結果有一點差異?梅穎醫(yī)生的原文是:“如果配鏡,是按散瞳驗光的低近視度數(shù)給處方還是按復光后的高近視度數(shù)給處方?”視光醫(yī)生作測量時與其他醫(yī)生一樣,只取一個數(shù)據(jù)點。象量體溫,測血壓都是作一次性地測量。但作科學實驗卻不一樣,對于一個狀態(tài)要讀數(shù)五次乃至十次以上,然后取平均值。所以對于以上討論的情況,我建議有心人不妨當作一個科學實驗來試試??纯丛诿恳粋€條件下(如散瞳驗光是一個狀態(tài),復光后是第二個狀態(tài)),再用統(tǒng)計方法中的平均值與方差,算算看各個條件下的平均值和測量誤差有多少,還可以比較兩個狀態(tài)的測量結果在統(tǒng)計上有沒有明顯差異(t-test)。只有做了這樣的工作,我們的討論才有意義,理論上的假設才能成立。這是我的一點建議。
 
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