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什么是肺大皰?病因及病理是什么?

2019-06-10 來源:養(yǎng)肺圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。臨床上常與肺氣腫并存。因小支氣管發(fā)生炎性病變后引起水腫、狹窄,造成管腔部分阻塞,產(chǎn)生活門作用,使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出,致肺泡內(nèi)壓力升高。

肺大皰(pulmonarybulla)是因肺泡內(nèi)壓力升高,肺泡壁破裂互相融合,最后形成巨大的囊泡狀改變。

病因及病理

肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。臨床上常與肺氣腫并存。因小支氣管發(fā)生炎性病變后引起水腫、狹窄,造成管腔部分阻塞,產(chǎn)生活門作用,使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出,致肺泡內(nèi)壓力升高。炎癥使肺組織損壞,肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。如果肺泡破裂后空氣進(jìn)人臟胸膜下間隙,則形成胸膜下大皰。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)或只有數(shù)個(gè)大皰,亦無明顯肺氣腫同時(shí)存在;繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā),表現(xiàn)為幾個(gè)大皰伴有多個(gè)小皰,大皰周圍的肺實(shí)質(zhì)常伴有阻塞性肺部病變和肺氣腫。肺大皰以位于肺尖部及肺上葉邊緣多見。皰壁很薄,大小不一,數(shù)目不定。既可表現(xiàn)為寬基底座。亦可表現(xiàn)為狹頸體大的大皰。顯微鏡下可見皰壁為肺泡扁平上皮細(xì)胞,有時(shí)可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。

大的肺大皰可壓迫周圍肺組織,造成余肺膨脹不全,影響氣體交換。一般常因劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動,使肺內(nèi)壓力驟然升高,導(dǎo)致大疤突然破裂,形成自發(fā)性氣胸(spontane-ouspneumothorax)。還有的可因皰與胸頂粘連形成枯連條索,在突然發(fā)生氣胸時(shí)條索被撕斷,引起出血造成血?dú)庑亍?/p>

臨床表現(xiàn)

病人的癥狀主要與大皰的數(shù)目、大小以及是否伴有慢性彌漫性阻塞性肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目小的單純肺大皰可無任何癥狀,有時(shí)只是在X線檢查時(shí)或因其他疾病作剖胸術(shù)時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大疤可有胸悶、氣短等癥狀。當(dāng)肺大皰病人突然發(fā)生氣急、咳嗽、呼吸困難、或有與心絞痛相似的胸痛;體格檢查有發(fā)紺,氣管向健側(cè)移位,患側(cè)叩診呈鼓音,聽診呼吸音消失時(shí),應(yīng)疑有大皰破裂并形成自發(fā)性氣胸。肺大皰繼發(fā)感染少見,亦很少并發(fā)咯血,主要并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸或血?dú)庑亍?/p>

診斷

胸部X線檢查是診斷肺大皰的主要方法。表現(xiàn)特點(diǎn)是肺透亮度增強(qiáng),見有大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔。腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影,肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。大的肺大皰可看上去類似氣胸,鑒別困難。但后者透亮度更高,完全無肺紋理可見,且肺組織向肺門方向壓縮,弧度與肺大疤相反。CT是有效的鑒別診斷方法,可減少肺大皰在立體位的重疊影,能顯示大炮的范圍,也有助子與氣胸的鑒別診斷。鑒別氣胸與巨大肺大皰時(shí),作胸穿應(yīng)持慎重態(tài)度。若將肺大皰誤認(rèn)為氣胸而作胸穿,可致大疤漏氣,造成醫(yī)源性氣胸,甚至成為張力性氣胸。若不能區(qū)別肺大皰或張力性氣胸,而病人又出現(xiàn)高度呼吸困難時(shí),在緊急情況下可暫時(shí)行穿刺或引流減壓以挽救生命,但同時(shí)需作好進(jìn)一步剖胸術(shù)的準(zhǔn)備工作。

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