漏斗胸對我們心胸外科醫(yī)生來說是常見病,但無論是醫(yī)務(wù)人員還是家長們,都對這個病存在一些錯誤認(rèn)識,原因是大家普遍愛把和骨骼有關(guān)的疾歸因于缺鈣。漏斗胸和缺鈣有關(guān)嗎?它到底是怎么回事呢?
什么是漏斗胸
人的胸廓是由肋骨、胸骨和脊柱包繞而成,就像一個完整的“籠子”。四周都有骨性結(jié)構(gòu),胸腔里的重要器官如心、肺就可以得到較好的保護(hù)。正常胸廓是一個前后扁平的橢圓,胸前也應(yīng)該是平整的。漏斗胸則是前面正中的胸骨中下段連同連在一起的肋軟骨向下凹陷,形成一個漏斗狀。
漏斗胸是怎么形成的?
和很多疾病一樣,漏斗胸的形成原因至今仍不清楚。以往認(rèn)為其形成是因為胸骨與肋軟骨受到膈肌的過度牽拉,但根據(jù)這個理論去手術(shù)并沒有效果,證明這一理論并不可靠。關(guān)于漏斗胸的病因,目前大致有如下兩種假設(shè):
(1)可能是生長發(fā)育過程中,肋骨與肋軟骨生長速度不一致,肋軟骨生長過快,就可能將胸骨往前頂或或往后推,分別形成雞胸和漏斗胸。
漏斗胸可以在Marfan綜合征,EhlersDanlos綜合征和成骨不全等所謂結(jié)締組織疾病患者中發(fā)現(xiàn),其他的多種遺傳病癥中也會出現(xiàn),而且漏斗胸男性發(fā)病明顯高于女性,男:女比可達(dá)3-5:1,但它是否與遺傳有關(guān),目前尚未可知,臨床上看到的大部分漏斗胸都是散發(fā)的,很少在同一家族中出現(xiàn)多位患者。
(2)施加到胸骨和肋軟骨上不正常的力量。附著于這些骨頭的肌肉和韌帶,在某些情況下對胸骨和肋軟骨產(chǎn)生不正常的牽拉,再加上嬰幼兒的胸壁較軟,容易外力作用下出現(xiàn)變形,形成漏斗胸。
但上面兩點還都是理論推測,具體原因仍不太清楚。國人很喜歡將病因不明的問題歸咎于“缺鈣”,漏斗胸還和骨頭有關(guān),自然也沒有放過,但目前并沒有發(fā)現(xiàn)缺鈣和漏斗胸有關(guān)的證據(jù),漏斗胸的孩子無論是是補鈣還是補維生素D,都沒發(fā)現(xiàn)有效。
漏斗胸要治嗎?
漏斗胸的對孩子影響,一方面是外觀的影響,以及由此帶來的的心理問題,尤其是女孩。另一方面的影響是胸廓凹陷對心肺的壓迫,從而對活動能力造成影響。而且漏斗胸本身有隨年齡加重趨勢,因此這兩方面的影響也可能隨年齡增長越來越明顯。
此外,漏斗胸的凹陷程度有輕有重,嚴(yán)重程度也是判斷是否要治療的主要因素,具體自己孩子是否要治療,就需要找心胸外科醫(yī)生評估了。
怎樣治?
由于漏斗胸發(fā)病原因不清楚,所以無法預(yù)防或者從病因上進(jìn)行治療。目前的治療方式,均為外科手術(shù)或物理機械方式,比如在胸前放置負(fù)壓吸引裝置,將凹陷部位提起。手術(shù)方則主要靠在凹陷的胸骨下放固定裝置,待胸廓起來并穩(wěn)定后再手術(shù)取出。
何時治?
目前在這一點上并沒有統(tǒng)一認(rèn)識。國外目前傾向于8-16歲手術(shù),理由是認(rèn)為這段時骨骼仍有一定彈性,復(fù)發(fā)機率也不會太高。而國內(nèi)手術(shù)時間普遍較早,目前手術(shù)年齡最早起于3歲。較早手術(shù)的優(yōu)勢是骨骼可塑性較好,出現(xiàn)骨折、疼痛的并發(fā)癥也較少。從目前來看,復(fù)發(fā)率也沒有明顯增加。
所以,漏斗胸作為最常見的胸廓畸形,我們需要知道的是它和缺鈣沒有關(guān)系,如果自己孩子有這個問題,最主要是去找胸外科醫(yī)生評估病情,再確定是否需要干預(yù)或手術(shù),不要因為盲目補鈣耽誤病情。
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