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如何評價(jià)支氣管擴(kuò)張癥的嚴(yán)重程度?

2019-01-11 來源:中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:支擴(kuò)癥患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰、活動(dòng)后氣促、疲勞及間斷咯血,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,尤其是年輕的支擴(kuò)癥患者,長期的疾病折磨使其苦不堪言。

支氣管擴(kuò)張癥(支擴(kuò)癥)是呼吸科的常見病和多發(fā)病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,增加住院率和病死率,給社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長久以來該病缺乏客觀公認(rèn)的嚴(yán)重程度評估工具,給臨床醫(yī)生、研究者及患者帶來了很大困擾。近年來對支擴(kuò)癥嚴(yán)重程度的評價(jià)手段已取得一些重要進(jìn)展,下述指標(biāo)常用于支擴(kuò)癥的嚴(yán)重性評估。

1.肺功能

肺功能測試是呼吸科疾病評價(jià)的重要手段。對142例穩(wěn)定期支擴(kuò)癥進(jìn)行通氣功能檢測時(shí)發(fā)現(xiàn),限制性、阻塞性、混合型通氣功能障礙分別占14.8%、23.2%和28.2%,肺通氣功能正?;虼笾抡5幕颊邇H占35.2%??梢妴渭兎喂δ鼙旧聿蛔阋悦枋鲋U(kuò)癥的全貌,但考慮到支擴(kuò)癥和慢阻肺在某些方面的相似性,長期以來該指標(biāo)仍用來評估疾病的嚴(yán)重性。另外,F(xiàn)EV1確實(shí)與某些評估疾病嚴(yán)重性的指標(biāo)相關(guān),如銅綠假單胞菌的定植和影像學(xué)表現(xiàn)。

2.影像學(xué)

胸部高分辨率CT是診斷支擴(kuò)癥的主要手段,但臨床上缺乏支擴(kuò)癥特異性影像學(xué)的評分方法,目前常用的是改良Reiff影像學(xué)評分,主要評估支氣管擴(kuò)張的嚴(yán)重度(柱狀型:1分;靜脈曲張型:2分;囊狀型:3分)及范圍(舌葉作為單獨(dú)一個(gè)肺葉,共6個(gè)肺葉),最高分為18分,最低分為0分。該評分系統(tǒng)簡單,呼吸科醫(yī)生可在門診獨(dú)立完成,并且Reiff影像學(xué)評分越低,銅綠假單胞菌定植的風(fēng)險(xiǎn)越高。

3.死亡風(fēng)險(xiǎn)

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為支擴(kuò)癥是一種良性疾病,疾病本身并不增加患者的病死率,但最新的隊(duì)列研究否認(rèn)了這種觀點(diǎn)。Loebinger等對91例支擴(kuò)癥患者進(jìn)行了14年的隨訪,發(fā)現(xiàn)29.7%的患者在隨訪期內(nèi)死亡,相應(yīng)的死亡風(fēng)險(xiǎn)率是普通正常人的2倍,其中70.4%的患者死于呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病。說明對于部分病情嚴(yán)重的支擴(kuò)癥患者,相應(yīng)的死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。主要的預(yù)測因素包括年齡、銅綠假單胞菌感染、女性、殘氣量/肺總量、肺總量及肺一氧化碳彌散系數(shù)。另外,近期的研究發(fā)現(xiàn)支擴(kuò)癥的某些病因(慢阻肺、類風(fēng)濕等)可能與預(yù)后不良相關(guān)。

4.急性加重風(fēng)險(xiǎn)

急性加重是支擴(kuò)癥患者臨床病程中的重要事件,是影響生活質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要因素,也是支擴(kuò)癥臨床試驗(yàn)的重要終點(diǎn)指標(biāo)。到目前為止,國際上最大的隊(duì)列研究結(jié)果提示,約1/4的支擴(kuò)癥患者在入組的前一年并無急性加重。相反,部分患者盡管進(jìn)行了強(qiáng)化治療,每年仍頻繁出現(xiàn)急性加重。是否和慢阻肺一樣,支擴(kuò)癥患者也存在頻繁加重表型,尚需要更多的研究。因此,找出頻繁加重患者及誘發(fā)急性加重的危險(xiǎn)因素(包括細(xì)菌負(fù)荷增加、獲得新的菌株和病毒感染等)具有重要的臨床意義。

5.生活質(zhì)量

支擴(kuò)癥患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿、活動(dòng)后氣促、疲勞及間斷咯血,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,尤其是年輕的支擴(kuò)癥患者,長期的疾病折磨使其苦不堪言。目前臨床用于評估支擴(kuò)癥生活質(zhì)量的問卷包括圣喬治呼吸問卷(SGRQ)、萊塞斯特咳嗽問卷(LCQ)及支擴(kuò)癥特異性生活質(zhì)量問卷(QoL-B)。Wilson等首先探討SGRQ是否能用于支擴(kuò)癥患者的生活質(zhì)量評估,發(fā)現(xiàn)SGRQ總分與反映疾病活動(dòng)度的其他指標(biāo)密切相關(guān),如急性加重頻率、影像學(xué)表現(xiàn)、改良英國MRC呼吸困難指數(shù)評估呼吸困難的嚴(yán)重程度及FEV1。

6.銅綠假單胞菌定植

對于囊性纖維化相關(guān)支擴(kuò)癥,氣道銅綠假單胞菌的定植可導(dǎo)致患者肺功能的快速下降和早期死亡,目前歐洲各個(gè)囊性纖維化治療中心均將根除銅綠假單胞菌作為一種標(biāo)準(zhǔn)治療手段。對于非囊性纖維化性支擴(kuò)癥,氣道銅綠假單胞菌定植對患者的影響尚不完全清楚。Finch等的研究提示,銅綠假單胞菌定植使支擴(kuò)癥患者死亡、住院及急性加重風(fēng)險(xiǎn)增加約3倍左右。但根除銅綠假單胞菌能否改善支擴(kuò)癥患者的預(yù)后尚不清楚,值得進(jìn)一步研究。

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