胸腺癌伴彌漫胸膜轉移一例

2018-12-25 來源：呼吸科的故事標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：胸腺瘤是一種少見的惡性腫瘤，每年的發(fā)病率約每百萬人五例，性別差異不大。胸腺瘤的病理分型根據惡性程度從低到高分別為A、AB、B1、B2、B3共五型。

患者，女性，55歲，以“乏力1月，加重伴活動后氣急5天”入院于2013年6月11日入院?；颊?月余前無明顯誘因下出現乏力，起初并未重視及治療，5天前患者乏力加重，并出現活動后氣急，無咳嗽咳痰、畏寒發(fā)熱，無夜間陣發(fā)性呼吸困難等其他不適，來我院就診，胸片提示：“右下肺高密度影，右橫膈抬高”，擬“胸腔積液待查”收入我科。

既往史和個人史均無異常。入院查體：神志清，口唇無紫紺；淺表淋巴結未及腫大；鼻竇無壓痛；咽部未見充血，雙扁體不腫大。氣管居中，右肺呼吸音減低，左肺呼吸音正常，未及明顯干濕羅音，心律齊，未及明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腎區(qū)叩擊痛陰性，無雙下肢浮腫，無杵狀指，神經系統(tǒng)陰性。

輔助檢查：血白細胞2.8×109/L,中性粒細胞73.5%，血紅蛋白114g/L，紅細胞壓積0.344,血小板128*10^9/L。生化：血淀粉酶163U/L，肝腎功能、電解質均正常。D-二聚體1290.0μg/L；腫瘤標志物：CA125109.0kU/L，細胞角蛋白19片段18.0μg/L；結核抗體陰性。胸水腺苷酸脫氨酶30U/L；胸水有核細胞計數980/μl,中性粒細胞5%，淋巴細胞79%，間皮細胞16%；胸水蛋白40.0g/L，乳酸脫氫酶273U/L，葡萄糖7.19mmol/L。影像學：肺增強CT顯示前縱隔內巨大不規(guī)則團塊影，以及及兩側胸膜不連續(xù)的結節(jié)樣改變，增強后出現內部不均勻強化，前縱隔腫塊包繞并擠壓上腔靜脈，兩側腋窩、縱隔內及后腹膜多發(fā)淋巴結腫大。右側胸腔行胸腔鏡檢查見壁層胸膜彌漫大小不一的結節(jié)和腫塊隆起，前縱隔見巨大腫塊。取多處胸膜結節(jié)及腫塊進行活檢，病理顯示為惡性胸腺瘤B2型。

【討論】

胸腺瘤是一種少見的惡性腫瘤，每年的發(fā)病率約每百萬人五例，性別差異不大。胸腺瘤的病理分型根據惡性程度從低到高分別為A、AB、B1、B2、B3共五型。B2型胸腺瘤在所有胸腺瘤中占18%~42%，臨床表現沒有特異性，患者因為壓迫氣管出現咳嗽、呼吸困難，或者壓迫胸骨出現胸痛，部分患者有重癥肌無力和單純性紅細胞減少癥等副腫瘤綜合征。胸腺瘤的分期主要還是根據Masoka分期，本患者由于出現胸膜轉移，所以定為Iva期，分期越高往往預后越差。

根據報道，影像學上胸腺瘤隨著惡性程度的增高，病灶大小逐漸增大，邊界不規(guī)則、內部壞死、周圍組織受到侵犯、縱隔淋巴結腫大以及胸腔積液的比例逐步增加。以B2型胸腺瘤為例，其影像學表現有其特點：

（1）胸腺瘤缺乏包膜形態(tài)不規(guī)則的比例達46%，伴有周圍臟器直接受侵的比例33%；

（2）常合并縱隔淋巴結轉移比例達40%，CT上可見縱隔淋巴結腫大；

（3）前縱隔腫塊內密度不均勻，內部壞死的比例達33%；

（4）胸腔積液出現比例約20%。

胸部CT下胸腺瘤的胸膜轉移可以表現為一側或者雙側的胸腔積液，胸膜表面彌漫的腫塊和結節(jié)，大小不等。胸腔鏡檢查有助于明確診斷，胸腔鏡下可見壁層胸膜表面的分布不均的、大小不一的灰色色結節(jié)突出，而臟層胸膜相對不受影響。

胸腺瘤伴廣泛胸膜轉移的治療比較棘手，爭論也比較大，

關于胸腺瘤的預后，腫瘤分期仍是最重要的判斷預后的因素，出現胸膜轉移和腫瘤大小都是影響預后的獨立因素。Yakushiji通過對75例胸腺腫瘤的影像分析發(fā)現，胸腔積液是獨立的預后差的因素之一。

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