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冠脈血栓形成和充血性心力衰竭有關(guān)

2018-05-16 來(lái)源:心胸外科、邵陽(yáng)市中心醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:高血壓中繼發(fā)于腎動(dòng)脈硬化的腎功能衰竭是舒張壓長(zhǎng)期升高的結(jié)果;而收縮壓升高更常與腦血管意外、冠脈血栓形成和充血性心力衰竭有關(guān)。
如舒張壓持續(xù)高于14.0~14.7千帕(105~110毫米,汞柱)或有高血壓危象史,則應(yīng)作靜脈腎盂造影快速連續(xù)X線(xiàn)攝片、放射性同位素腎圖和閃爍腎圖檢查,以確定是否存在腎血管并發(fā)癥。應(yīng)特別注意情感和精神因素,因?yàn)檫@些病人處在這樣的年齡,較常發(fā)生親友死亡,有許多焦慮,經(jīng)濟(jì)上不安全感,無(wú)所作為感和孤獨(dú)感等。詢(xún)查這些因素對(duì)恰當(dāng)處理這些病人是重要的。
 
處理原則
 
(1)這類(lèi)高血壓很少是急進(jìn)性或惡性的。在老年人中,除了腎血管源性(幾乎都由于腎動(dòng)脈主干的粥樣硬化性阻塞引起)外,很少是其他繼發(fā)性高血壓。如腎動(dòng)脈造影陽(yáng)性而腎功能尚可,則常選用腎切除術(shù),因主動(dòng)脈的彌漫性粥樣硬化改變通常不適于作靜脈或尼龍管的分流術(shù)。
 
(2)即使收縮壓持續(xù)在26.7~40.0干帕(200~300毫米汞柱)并伴有左心室肥厚的心電圖改變,只要舒張壓仍低于12.0千帕(90毫米汞柱),則15~30年的存活率還是很高的。當(dāng)高血壓僅是收縮期性的,或用抗高血壓藥物后可維持舒張壓在12.0千帕(90毫米汞柱)以下時(shí),病人維持正常的腎功能可長(zhǎng)達(dá)25年。
 
(3)觀(guān)察結(jié)果提示,在高血壓中繼發(fā)于腎動(dòng)脈硬化的腎功能衰竭是舒張壓長(zhǎng)期升高的結(jié)果;而收縮壓升高更常與腦血管意外、冠脈血栓形成和充血性心力衰竭有關(guān)。
 
(4)應(yīng)測(cè)量這些病人臥位和直立位血壓。直立位收縮壓是抗高血壓治療有效性的最佳指標(biāo)。如直立位收縮壓正常,即使臥位收縮壓可能超過(guò)26.7千帕(200毫米汞柱),也不應(yīng)再加大抗高血壓藥物劑量。嚴(yán)重或十分不相稱(chēng)的收縮期性高血壓,即使舒張壓降至12.0千帕(90毫米汞柱)以下,收縮壓常仍顯著升高。在這樣的病例中,增加抗高血壓藥物的劑量或采用干擾體位反射或交感神經(jīng)活性的藥物是危險(xiǎn)的,因它們可引起直立性收縮壓的驟降和急性腦或冠狀動(dòng)脈血栓形成的可能。
 
(5)在處理老年性高血壓中,長(zhǎng)期使用許多抗高血壓藥物的經(jīng)驗(yàn)表明:①非常適宜使用肼苯噠嗪,且其副作用少(心悸、血管搏動(dòng)性頭疼和消化不良見(jiàn)于約35%的高血壓年輕病人)。②能很好耐β-阻滯劑,但同樣有引起心動(dòng)過(guò)緩和充血性心力衰竭的危險(xiǎn)。③a-甲基多巴不超過(guò)1000毫克/日劑量和胍乙啶不大于25~37.5毫克/日也是有效的,且無(wú)產(chǎn)生突發(fā)直立性低血壓的危險(xiǎn)。④雖然噻嗪類(lèi)藥物有增加紅細(xì)胞壓積從而增加血黏滯度、血漿尿酸、血糖及膽固醇水平的傾向,但仍可使用。⑤利血平、三氨蝶呤和螺旋內(nèi)酯的效果最差。一般說(shuō)來(lái),速尿不適用,因其有太強(qiáng)的容量削減作用,可帶來(lái)直立性低血壓的危險(xiǎn)。
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