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慢性支氣管擴(kuò)張的具體治療方案

2018-11-21 來源:新呼吸指南  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:多有童年患肺炎、百日咳等肺部嚴(yán)重感染病史。青年時(shí)期常伴有呼吸道感染反復(fù)發(fā)作,而后出現(xiàn)慢性咳嗽伴膿性痰,晨起或入夜臥床、體位改變時(shí)痰量增多。并發(fā)呼吸道急性感染時(shí)有高熱、胸痛、咳嗽加劇、消瘦、貧血等全身中毒癥狀。

慢性支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍組織慢性炎癥損害管壁,引起支氣管管腔擴(kuò)張和變形。是常見的慢性支氣管化膿性疾病,大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞,尤其是兒童和青年時(shí)期麻疹、百日咳以后的支氣管肺炎。

臨床表現(xiàn)

臨床呈慢性經(jīng)過,可有麻疹、百日咳、流感、吸入異物、慢性鼻炎及鼻旁竇炎等病史。

多有童年患肺炎、百日咳等肺部嚴(yán)重感染病史。青年時(shí)期常伴有呼吸道感染反復(fù)發(fā)作,而后出現(xiàn)慢性咳嗽伴膿性,晨起或入夜臥床、體位改變時(shí)痰量增多。并發(fā)呼吸道急性感染時(shí)有高熱、胸痛、咳嗽加劇、消瘦、貧血等全身中毒癥狀。

痰液收集于玻璃瓶中觀察,可發(fā)現(xiàn)有四層的特征,上層為泡沫,下懸膿性成分,中為混合粘液,底層為壞死組織沉淀物。

咯血是支氣管擴(kuò)張的另一典型表現(xiàn)。部分病人咳、咳痰不明顯,主要為反復(fù)咯血,習(xí)稱“干性支氣管擴(kuò)張”??忍挡幻黠@。

輕癥病人可無異常體征,典型者可于病變局部聞及持續(xù)存在的濕性羅音,長(zhǎng)期反復(fù)感染者可出現(xiàn)杵狀指(趾)及肺氣腫征。

治療方案

清除痰液:

①體位引流排痰作用有時(shí)較抗生素治療更為明顯,常作為首選方法。擴(kuò)張的支氣管因缺乏彈性和纖毛上皮脫落,因而自動(dòng)排痰困難,一般多采用體位引流。使病側(cè)肺處于高位,引流支氣管開口向下可使痰液順體位引流至氣管而咳出,每天做2-4次,每次15-30min,生理鹽水超聲霧化吸入或蒸氣吸入可使痰液變稀,同時(shí)做深呼吸后用力咳痰,并用手輕拍患處亦利排痰;

②使用祛痰劑,氯化銨、必嗽平、鮮竹瀝、碘化鉀、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸(痰易凈)等。

控制感染:

青霉素、氨芐青霉素、環(huán)丙沙星等,厭氧菌可用甲硝唑,綠膿桿菌用復(fù)達(dá)欣,均為靜脈滴注。

咯血處理:

1.一般治療:絕對(duì)臥床休息(患側(cè)臥位),鎮(zhèn)靜,注意環(huán)境安靜。保持大便通暢,防止便秘。胸部放置冰袋。用小量止咳鎮(zhèn)靜劑。

2.止血:止血?jiǎng)┛捎茫捍贵w后葉素(高血壓、冠心病、妊娠、肺心病等不宜使用)、6-氨基己酸、魚精蛋白注射液、抗血纖溶芳酸、立止血。輸少量新鮮血,有助于止血和補(bǔ)充血容量。

纖維支氣管鏡檢查,確定出現(xiàn)部位,經(jīng)支氣管鏡灌注凝血酶或纖維蛋白原或向出血部位灌注高滲糖水,局部應(yīng)用腦垂體后葉素及腎上腺素等。亦可行支氣管內(nèi)氣囊充氣壓迫止血及激光凝固止血,或經(jīng)支氣管動(dòng)脈插管進(jìn)行栓塞療法,可達(dá)止血作用,但對(duì)大咯血者宜注意選擇指征。

3.手術(shù)治療:反復(fù)呼吸道急性感染或(和)大咯血患者,其病變范圍不超過二葉肺,尤以局限性病變反復(fù)大咯血,經(jīng)藥物治療不易控制,年齡在40歲以下,全身情況良好者,據(jù)情可作肺段或肺葉切除術(shù)。

預(yù)防措施

1、積極控制感染:遵照醫(yī)囑,選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物有:復(fù)方磺胺甲醛異惡挫、強(qiáng)力毒素、紅霉素、青霉素等。治療無效時(shí),也可以選用病人未用過或少用的藥物,如麥迪霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。

2、促使排痰:應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物。對(duì)年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人,應(yīng)以祛痰為主,不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥,以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥,導(dǎo)致病情惡化。幫助危重病人定時(shí)變換體位,輕輕按摩病人胸背,可以促使痰液排出。

3、保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生,室內(nèi)空氣流通新鮮,有一定濕度,控制和消除各種有害氣體和煙塵,戒除吸煙的習(xí)慣,注意保暖。

4、加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高耐寒能力和機(jī)體抵抗力。冬天堅(jiān)持用冷水洗臉、洗手,睡前按摩腳心、手心,都有一定幫助。

5、在氣候變化和寒冷季節(jié),注意及時(shí)添減衣服,避免受涼感冒,預(yù)防流感。注意觀察病情變化,掌握發(fā)病規(guī)律,以便事先采取措施。如果病人出現(xiàn)呼吸困難,嘴唇,指甲發(fā)紫,下肢浮腫,神志恍惚,嗜睡,要及時(shí)送醫(yī)院治療。

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