既往PTCA是一種單純經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)，由Gruentzi)于1977年首先施行。采用股動(dòng)脈途徑或橈動(dòng)脈途徑，將指引導(dǎo)管送至待擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈口，再將相應(yīng)大小的球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)引鋼絲送至欲擴(kuò)張的病變處，根據(jù)病變的性質(zhì)以不同的壓力進(jìn)行擴(kuò)張（一般4-10個(gè)大氣壓），擴(kuò)張的時(shí)間為30-120s，可重復(fù)多次直到造影結(jié)果滿意或輔以其他治療措施。

 

PTCA的適應(yīng)證應(yīng)從患者的癥狀（有無(wú)心絞痛、可誘發(fā)的心肌缺血及心肌缺血引起的心功能減退）擬擴(kuò)張血管病變的部位、形態(tài)、程度及其支配心肌的范圍，致殘或致死的危險(xiǎn)性，術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)條件等幾個(gè)方面考慮。一般認(rèn)為，患者臨床上有心絞痛，冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄60%-70%，或有狹窄血管支配區(qū)域心肌缺血的證據(jù)時(shí)可進(jìn)行PTCA。在有條件的醫(yī)院，急診PTCA是ST段抬高型急性心肌梗死患者恢復(fù)心肌再灌注最有效的手段；高危的不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型急性心肌梗死患者在積極藥物治療的同時(shí)，早期(48h內(nèi)）行冠狀動(dòng)脈造影和介入治療也能明顯改善患者的預(yù)后。治療部位發(fā)生再狹窄需要再次血運(yùn)重建術(shù)是PTCA最常見(jiàn)的不良事件，因此行PTCA術(shù)前須仔細(xì)考慮病變所致癥狀輕重程度和缺血心肌的范圍、是否為“罪犯”病變、藥物治療的效果、血管突然閉塞的危險(xiǎn)、發(fā)生冠狀動(dòng)脈突然閉塞時(shí)的致死性和致殘性結(jié)局的可能性、完全再通或“功能上完全再通”的前景、再狹窄發(fā)生率和患者是否適合做旁路移植術(shù)等問(wèn)題。PTCA的“絕對(duì)禁忌證”包括沒(méi)有明顯血流動(dòng)力學(xué)意義的冠狀動(dòng)脈病變，左冠狀動(dòng)脈主干狹窄50%而未作過(guò)旁路移植保護(hù)以及醫(yī)院內(nèi)沒(méi)有心臟外科作為后盾支持。在考慮選擇血運(yùn)重建術(shù)策略時(shí)，對(duì)存在下列情況的患者，如癥狀較重的多支血管狹窄患者，PTCA不易達(dá)到完全再通或有彌漫性冠狀動(dòng)脈病變，已做大隱靜脈旁路移植而發(fā)生重度退行性病變，或擬行介入術(shù)的冠狀動(dòng)脈是心肌供血的唯一通道等，冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)能使患者獲益更多。由于單作PTCA發(fā)生冠狀動(dòng)脈急性閉塞的風(fēng)險(xiǎn)大和術(shù)后較高的再狹窄率（術(shù)后6個(gè)月30%-50%)，目前已很少單獨(dú)使用。