（一)定義

 

隱匿性冠心病（latentcoronaryheartdisease)又稱無癥狀性心肌缺血或無痛性心肌缺血，是指有心肌缺血的客觀證據(jù)（冠狀動脈病變、心肌血流灌注及代謝、左心室功能、心電活動等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。由于心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性損傷，可引起心絞痛、心律失常或猝死。因此，隱匿性冠心病作為冠心病的一個獨立類型，越來越引起人們的重視。

 

（二）分型

 

本病有三種臨床類型：

 

第一，患者有由冠狀動脈狹窄引起心肌缺血的客觀證據(jù)，但從無心肌缺血的癥狀。

 

第二，患者曾患心肌梗死，現(xiàn)有心肌缺血但無心絞痛癥狀。

 

第三，患者有心肌缺血發(fā)作但有時有癥狀，有些則無癥狀，此類患者臨床最多見。心肌缺血而無癥狀的發(fā)生機制尚不清楚。

 

(三）臨床特點

 

與其他類型的冠心病一樣，隱匿性冠心病的演變過程包括：冠狀動脈狹窄或閉塞-局部心肌缺血-心臟舒張收縮功能異常-血流動力學異常-心電圖改變一出現(xiàn)臨床癥狀或無癥狀，并且在高危人群（如糖尿病、腎衰竭、高血壓、高血脂、吸煙、肥胖、高齡、冠心病家族史等，特別是糖尿病患者）中的發(fā)生率明顯增加。隱匿性冠心病與其他類型冠心病的主要不同之處在于其并無臨床癥狀。其發(fā)作特點如下：①常發(fā)生在輕體力活動或腦力活動時，并且在心率不快的情況下發(fā)生。②發(fā)作持續(xù)時間比典型心絞痛長，幾十分鐘甚至1h。③有晝夜節(jié)律性變化，多發(fā)生在上午6-11時。隱匿性冠心病在冠心病患者中非常普遍，由于缺乏有癥狀性心肌缺血的疼痛保護機制，所以比后者更具有潛在危險性，因此其早期診斷和治療具有重要的臨床意義。

 

診斷主要根據(jù)靜息、動態(tài)或負荷試驗的心電圖檢查，放射性核素心肌顯像發(fā)現(xiàn)患者有心肌缺血改變，而又無其他原因可以解釋，常伴有動脈粥樣硬化的危險因素。進行選擇性冠狀動脈造影檢查或再加做血管內(nèi)超聲顯像可確立診斷。