化膿性胸膜炎，分結(jié)核性膿胸與其他細(xì)菌引起的膿胸。肺結(jié)核干酪樣病灶或空洞破潰到胸膜腔可引起結(jié)核性膿胸，其他細(xì)菌引起的膿胸為非結(jié)核性膿胸，如肺膿腫或化膿性肺炎破潰引起的膿胸。

　　化膿性胸膜炎的手術(shù)治療的操作步驟：

　　1．急性膿胸胸腔引流根據(jù)體征、X線平片或透視、超聲影像學(xué)、CT定位。患兒取半靠位，視患兒合作情況，于局部麻醉或靜脈麻醉下，一般在腋中、后線間，經(jīng)胸腔試驗(yàn)穿刺后，沿肋間做2~3cm切口。以血管鉗分開(kāi)皮下組織、前鋸肌和肋間肌。根據(jù)年齡選用16~20F硅膠管，其前端剪成魚(yú)口狀，管壁做2個(gè)側(cè)孔。以血管鉗夾持硅膠管尖端，經(jīng)肋間置入胸腔，其最后側(cè)孔應(yīng)距胸壁約2cm，以免滑出，進(jìn)入空氣。引流管縫線牢固固定，置水封瓶下引流，或持續(xù)低負(fù)壓吸引。

　　2．肺纖維板剝脫術(shù)在氣管插管及靜脈復(fù)合麻醉下，向健側(cè)臥位。經(jīng)第5或第6肋間，后外側(cè)切口。小兒多經(jīng)肋間隙進(jìn)入胸腔。因粘連致密，可先分開(kāi)切口下方的壁層胸膜，經(jīng)此逐步鈍性及銳性分離臟層胸膜的纖維板及膿苔，直至完全剝離。繼續(xù)分開(kāi)葉間裂的粘連，使肺組織完全膨脹。如遇肺泡破裂、胸膜瘺或較大出血，可就近將剝離的纖維板細(xì)絲線覆蓋縫合。吸盡胸腔膿液，以生理鹽水徹底沖洗。距切口下1~2肋間距放置胸腔引流管。

　　3．電視胸腔鏡下膿胸清除術(shù)或肺纖維板剝脫術(shù)有的主張?jiān)谀撔卦缙趹?yīng)用。麻醉及體位同前。根據(jù)不同年齡，嬰幼兒及兒童采用3mm或5mm微型胸腔鏡，在第5或第6肋間做0.5~1.0cm小切口，置入胸腔鏡套管，吸出膿液后，清除壞死組織，并剝離肺纖維板。有支氣管胸膜瘺者，予以縫合修補(bǔ)。最后以生理鹽水沖洗，置胸腔引流管。