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肺膿腫診斷和鑒別診斷

2018-04-19 來(lái)源:保山市人民醫(yī)院心胸外科、心胸論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:X線胸片顯示兩肺多發(fā)性肺膿腫者,可診斷為血源性肺膿腫。痰、血培養(yǎng),包括厭氧菌培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感試驗(yàn),對(duì)確定病因及抗菌藥物的選用有重要價(jià)值。
肺膿腫診斷和鑒別診斷
 
對(duì)有口腔手術(shù)、昏迷嘔吐或異物吸入史,突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭的患者,其血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高,X線檢查顯示濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面,做出急性肺膿腫的診斷并不困難。有皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰等化膿性病灶,或靜脈吸毒者患心內(nèi)膜炎,出現(xiàn)高熱不退、咳嗽、咳痰等癥狀,X線胸片顯示兩肺多發(fā)性肺膿腫者,可診斷為血源性肺膿腫。痰、血培養(yǎng),包括厭氧菌培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感試驗(yàn),對(duì)確定病因及抗菌藥物的選用有重要價(jià)值。
 
膿腫應(yīng)與下列疾病相鑒別:
 
1.細(xì)菌性肺炎早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀和X線胸片表現(xiàn)上很相似,但常見(jiàn)的肺炎鏈球菌肺炎多伴有口周皰疹、鐵銹色痰而無(wú)大量膿臭痰,X線胸片顯示肺葉或段性實(shí)變或呈片狀淡薄炎癥病變,邊緣模糊不清,沒(méi)有空洞形成。當(dāng)用抗生素治療后高熱不退,咳嗽、咳痰加劇并咳出大量膿痰時(shí)應(yīng)考慮為肺膿腫。
 
2.空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染空洞性肺結(jié)核是一種慢性病,起病緩慢,病程長(zhǎng),可有長(zhǎng)期咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退或反復(fù)咯血的癥狀。X線胸片顯示空洞壁較厚,一般無(wú)氣液平面,空洞周圍炎性病變較少,常伴有條索、斑點(diǎn)及節(jié)狀病灶或肺內(nèi)其他部位的結(jié)核播散灶,痰中可找到結(jié)核桿菌。當(dāng)合并肺炎時(shí),可出現(xiàn)急性感染癥狀,咳大量膿臭痰,且由于化膿性細(xì)菌大量繁殖,痰中難以找到結(jié)核分枝桿菌,此時(shí)要詳細(xì)詢問(wèn)病史。如一時(shí)不能鑒別,可按急性肺膿腫治療,控制急性感染后,胸片可顯示纖維空洞及周圍多形性的結(jié)核病變。
 
3.支氣管肺癌支氣管肺癌阻塞支氣管常引起遠(yuǎn)端肺化膿性感染,但形成肺膿腫的病程相對(duì)較長(zhǎng),因有一個(gè)逐漸阻塞的過(guò)程,毒性癥狀多不明顯,膿痰量亦較少。阻塞性感染由于支氣管引流不暢,抗生素效果不佳。因此對(duì)40歲以上出現(xiàn)肺局部反復(fù)感染且抗生素療效差的患者,要考慮有支氣管肺癌所致阻塞性肺炎的可能,可送痰液找癌細(xì)胞并進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查,以明確診斷。肺鱗癌也可發(fā)生壞死液化,形成空洞,但一般無(wú)毒性或急性感染癥狀,X線胸片顯示空洞壁較厚,多呈偏心空洞,殘留的腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平,空洞周圍亦少炎癥浸潤(rùn),肺門(mén)淋巴結(jié)可有腫大,故不難與肺膿腫區(qū)分。
 
4.肺囊腫繼發(fā)感染肺囊腫繼發(fā)感染時(shí),囊腫內(nèi)可見(jiàn)氣液平,周圍炎癥反應(yīng)輕,無(wú)明顯中毒癥狀和膿痰。如有以往的X線胸片作對(duì)照,更容易鑒別。
 
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